HLA 、HPA血型系统.ppt

HLA 、HPA血型系统的简绍;HLA血型系统;HLA基因介绍;具有临床意义的 HLA 基因有A、 B、 C、 DR、 DQ、 DP 等位点 （Loci）， 每一个体的每个位点可以是纯合子,也可以是杂合子。 如为杂合子, 便表达两个抗原 如为纯合子，或其中一个等位基因为“空白(blank)”（该基因的产物尚不清楚或者尚未发现相应的特异性抗血清,无法检定),则只表达1个抗原。 例如：HLA-A*02xx，blank；B*13xx，15xx（75）；Cw*05xx，07xx；DRB1*04xx，03xx（17）； 与输血、移植急性排异反应有密切关联.;等位基因(alleles)： 位于同源染色体对应位置的一对基因。 复等位基因(multiple alleles)： 在群体中位于同一基因位点而具有不同编码特性的基因系列。是群体的基因概念。 共显性表达(co-dominant) 每一对等位基因位点的两个基因均为显性基因，其编码分子可同时表达于细胞 膜表面?? ;HLA基因特点;HLA的功能;血型抗原种类及分布;HLA与临床的关系;致敏状态;免疫下调;与HLA相关的输血性疾病或反应;其它不能排除HLA为致病因素的疾病或反应;HLA在特殊输血领域的作用;HLA分型的意义;A、B、DR谁更重要？;不同移植对HLA配型要求;HLA的分型方法和抗体检测;HLA抗体检测;抗体鉴定：鉴定细胞为已知HLA特异性的淋巴细胞，被检血清分别与每份已知HLA特异性的淋巴细胞试验； 交叉淋巴细胞毒试验：以受者血清加供者淋巴细胞，供者血清加受者淋巴细胞作微量淋巴细胞毒试验，本试验主要用于骨髓移植或肾移植配型，也用于输注血小板配型。 ;血小板血型系统;分类;血小板血型抗原;血小板血型抗原;血小板血型抗原;血小板特异性抗原的命名原则;已发现的血小板抗原一览表;血小板抗原与抗体;血小板抗体;抗血小板抗体;血小板抗体发生率;血小板输血;血小板输注利弊;血小板输血适应症;血小板输血适应症;禁忌症;病人因出血而输血小板;预防性输注血小板;血小板输注无效 ;血小板输注无效的特征;影响血小板输注的因素;非同种免疫因素;免疫因素;免疫因素;区别 异体免疫 输入的血小板很快破坏，输注后1小时和24小时均不见计数增高 其它 输注后1小时血小板计数增高，但24小时计数不增高或受影响 ;血小板输注无效的调查 ;判断指标： 输注后血小板回收百分率( Percent platelet recovery, PPR) 血小板纠正计数增加指数（Corrected count increment，CCI） ;血小板输注无效的处理;HLA抗体：;②鉴别HLA特异性抗体，选择抗原匹配的单采供者；;③进行血小板交叉配型试验选择匹配的血小板;HPA抗体;HLA+HPA抗体;ABO血型不合;ABO不同的造血干细胞移植后输血选择;受者;非免疫的血小板无效输注 ;持续无效患者 ;血小板输注无效的诊治对策;预防及对策;原因不明的PTR，往往应考虑药物性抗体。停用某种药物或换药是首选。 对存在HLA 抗体和血小板特异性抗体的患者,应进行HLA配型或血小板交叉配型。临床试验表明, 输注ABO 和血小板交叉配型相合的血小板可减少PTR;通过血小板交叉配型选用相合或同型的血小板可使大多数含HLA 抗体或HPA 抗体者临床疗效显著。 ;有研究报导给血小板输注无效患者输注解离HLA 抗原的血小板,即用氯喹或枸橼酸洗脱血小板膜上的HLA抗原,但本方法在处理过程中血小板的功能会受损。另外,HLA解离血小板的临床效果尚需进一步观察。 因血小板制剂中含有大量白细胞是导致免疫性血小板输注无效的主要原因,因此去除血小板制剂中的白细胞,使之降至5×106,可有效地预防或减少输注无效的发生.;通过血浆置换去除或降低病人血浆中的同种抗体或免疫复合物有一定效果。 利用放射性同位素产生的r射线照射血小板，破坏其有免疫活性的淋巴细胞和其他抗原呈递细胞（APCs）,通过控制射线剂量抑制细胞抗原性而不影响血小板功能，从而大大降低同种免疫和输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD).若将白细胞过滤和射线结合起来，可预防绝大多数因血小板输注而引起的同种免疫;综上所述： 1、临床医生要严格掌握好血小板输注的指征； 2、在输注前，要详细了解病人的临床表现和免疫史； 3、在发现问题时，最好是了解清楚是否存在免疫因素或非免疫因素，还是两者同时存在。 4、在发现免疫因素时，最好首先鉴定抗体种类和其特异性，从而选择相匹配的供者提供条件。;输血后紫癜;病因：特异性血小板同种抗体，形成血小板抗原抗体复合物，破坏血小板 症状：全身紫癜、黏膜出血、发