ICU疾病查房.pptVIP

ICU 教学查房 自发性脑室内出血 1、概述 6、护理问题及措施 2、疾病病因 7、并发症 3、临床表现 8、脑室外引流护理 4、病史汇报 9、健康教育流程 5、病程演变 10、治疗护理新进展 概 述 定义：自发性脑室内出血(IVH)是由多种原因引起的临床急症之一，发病率虽然很低，但病势严重，死亡率高。严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及自主神经功能紊乱。 类型：分为原发性(4%～18%)与继发性82%～96%两大类。 原发性系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。根据邻近脑室和脑室旁区的血管解剖，脑室周围距室管膜下1.5cm以内血肿亦属于原发性。 继发性是指脑室内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。 正常瞳孔直径在一般光线下约为 3 毫米 (2-4mm) ，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。 正常瞳孔直径在一般光线下约为 (2-4mm)，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠茄类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒； 双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷者，见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。 双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。比如说双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，表示脑干病变，尤其中脑受损明显，见于脑干出血等。瞳孔两侧不等大，患侧出现一过性的瞳孔缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝，表示为小脑幕切迹疝 瞳孔的变化 疾 病 病 因（原发性） 1、最常见的病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形 2、高血压及颈动脉闭塞、烟雾病也是常见的病因 3、其他少见或罕见的病因有脑室内脉络丛乳头状瘤或错构瘤、囊肿、出血素质、胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤、先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂(特别是丘纹静脉或大脑大静脉)、室管膜下腔隙梗死性出血、脉络丛猪囊尾蚴病、白血病、垂体卒中以及术后(脑室穿刺、引流术、分流术)等 多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征。脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。 临 床 表 现 1、一般表现：根据出血部分及出血量多少而异，轻者可表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，血压升高，脑膜刺激征等。重者表现为意识障碍，癫痫发作，高热，肌张力高，双侧病理反射等征。晚期可出现脑疝，去脑强直和呼吸循环障碍一级植物神经系统紊乱。部分病人可伴有上消化道出血，急性肾功能衰竭，肺炎等并发症。 2、原发脑室出血：除具有一般表现外，与继发脑室内出血相比有以下特点：①年龄分布两极化，②意识障碍相对较轻或无，③可亚急性或慢性起病，④定位体征不明显，⑤多以认识功能障碍和精神症状为常见表现。 病 史 汇 报 309，陆某某，住院号：470071，性别女，年龄45岁。患者于4小时前在家中床上被人发现神志不清，伴有呕吐数次，为胃内容物，无血性成分，伴大小便失禁，无肢体抽搐。我院头颅CT示脑出血有手术指征，收住院手术治疗。 辅助检查：头颅CT:脑室内出血，蛛网膜下腔广泛出血，左侧颞叶可疑脑出血。 个人史：出生于浙江慈溪，生长于浙江慈溪，小学文化程度，农民；否认疫区居留史，否认烟酒嗜好，否认长期药物使用史，否认药物成瘾史，否认冶游史，否认其他特殊嗜好；工作条件一般，否认工业粉尘、毒物、放射线接触史；家庭关系和睦。已婚已育（具体结婚年龄不详），育有1子；丈夫及小孩体健。经济一般，农村合作医疗保险。 既往史：既往体质一般。家属诉其10余年前曾有自发性脑出血病史，具体情况不详。否认其他心脑血管、肺、肝、肾及内分泌系统等重大疾病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认重大外伤史；否认外伤及手术史；否认中毒、输血史；否认明显的食、药物过敏史；预防接种史按当地计划进行。父亲母亲及兄弟姐妹均体健，家族中无类似疾病患者；否认传染性、遗传性、家族性疾病。 相关个人情况 病 程 演 变 手术：患者在全身麻醉下行双侧侧脑室穿刺外引流术，2014-3-28 21：20术止转ICU，术后诊断：脑室内出血，动脉瘤？检：全身麻醉未醒，气管插管