l心肌标志物.ppt

心肌标志物;第一个问题;第二个问题;心内科常见病;标志物：表明某种特征的物品 ;怎样选择心肌标志物;我们常用心肌标志物;;肌钙蛋白;肌钙蛋白;肌钙蛋白的生化特点;肌钙蛋白的生化特点;cTn 结构;cTn 结构;cTn 结构; 心肌肌钙蛋白的组织含量 cTnI 5mg/g湿重组织 cTnT 10.8mg/g湿重组织 CK-MB 仅1.4mg/g湿重组织; 心肌肌钙蛋白释放形式 心肌细胞损伤后 游离cTnT较早释放形成第一个峰 随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰 由于细胞液中的含量较少 cTnI释放通常只有一个峰 cTn一般在心肌损伤后4-6h外周血中出现增高 最高值在12 - 24h 增高可持续5 -10天（cTnI）或10 -14天（cTnT）; 外周血中存在形式 cTn释放主要是以TnC﹣cTnI﹣cTnT复合物形式 随后降解 外周血中的cTnI既有游离形式 又有不同复合物的形式 （cTnI﹣TnC、cTnI﹣cTnT以及 cTnT﹣cTnI﹣TnC） 在AMI病人中以cTnI﹣TnC复合物形式居多数（90%以上） cTnI﹣cTnT复合物仅在不到50%病人的血中被发现 检测重要性远不如cTnI﹣TnC复合物 其他形式的cTnI较少 cTnT游离形式较多见;cTn 临床应用;cTn 临床应用;cTn I 临床应用;心肌损伤血清标志物的应用原则;肌红蛋白;肌红蛋白的本质和功能;肌红蛋白;肌红蛋白;肌红蛋白产生和代谢;生理功能;临床检验;临床应用;AMI时;;;不足及对策;小结;心肌酶谱;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测; 日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制法检测CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶。 ;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测;乳酸脱氢酶（LDH）：;心肌酶谱检测;心肌酶谱检测; C反应蛋白（CRP）：;心肌蛋白检测;新标志物;利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）;NP: 起源和分泌刺激;心钠肽(AtrialnatriuretiePeptide，Anp） ;临床意义:;B-Type Natriuretic Peptide (BNP) (临床应用比较多);BNP的主要作用机制;临床意义：;AMI的血清心肌标志物及其检测时间; 无论是传统的心肌酶谱，还是高特异性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因素是多方面的，出现异常结果时临床医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的分析。;心脏标志物的评价;心脏标志物的评价;肌钙蛋白升高的非缺血性心脏病的原因;;;肌钙蛋白是评价心肌坏死的首选标志物;肌钙蛋白的测定时间;CK-MB可检测再发梗死;;时间就是心肌;谢谢大家！;思考题：