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PILON骨折5月
PILON骨折 外科治疗 ? ? ; PILON骨折是胫骨 远端干骺端及内外踝粉碎性关节内骨折? ? ;;一般资料 ? ? ;15例PILON骨折患者 男12例，女3例 年龄25-35岁 ? ? ; Ruedi/Allgower分类 Ⅱ型 9例 Ⅲ型 6例 ? ? ;开放性骨折行急诊手术 闭合骨折如肿胀明显先行跟骨牵引一周，肿胀减轻后再行手术治疗;手术方法 ? ? ; 前正中切口暴露 胫骨下端骨折 外侧切口显露腓 骨下端 ? ? ;①先行腓骨下端骨折复位，用钢板或斯氏针髓内固定，恢复腓骨长度 ? ? ;②由于PILON骨折中下胫腓前韧带完整，以胫骨前外侧骨折为基准，复位胫骨远端骨折块 ，恢复胫骨下端关节面的平整 ? ;③骨折复位后胫骨下端残留的空腔自体髂骨移植，术后石膏外固定4周 ? ? ;;;结 果 ? ? ; 按照踝关节功能评分系统 ，观察最后一次随访时15例患者的踝关节功能恢复程度 ? ? ;优（92分)无疼痛,步态正常,踝关节活动正常,无肿胀 良（87-92分）轻微疼痛，步态正常，活动范围为正常的75%，轻微肿胀 ? ? ;可（65-86分）疼痛但无需服用止痛剂，步态正常，活动范围为正常的50%，肿胀 差（65分)，活动后或休息时疼痛、跛行，活动范围小于正常的50%，肿胀 ? ? ;15例患者随访1-3年 平均（16．2月） ? ? ; 骨折类型 Ⅱ Ⅲ 开放 闭合 优 4 1 3 良 4 2 2 4 可 1 3 2 4 差 1 1 ? ? ? ;讨 论 ? ? ; PILON骨折 --- 关节内骨折 治疗目的 解剖复位，早期活动 ? ? ? ; 依据其受伤程度、骨折类型、复位情况、周围软组织情况选用不同的治疗方法;? ? 跟骨牵引 闭合复位石膏固定 有限内固定 + 外固定架 坚强内固定 ; Hein和Uezer报道经解剖 复位，坚强内固定及早期活 动治疗PILON骨折，其优良 率为90% ? ? ; Ruedi和Allgower报道了75例PILON骨折，根据不同情况选用不同的治疗方法，经 6 年 随访，优良率为75% ? ? ; 尽管各报道治疗效果各不同，但都认为其治疗效果与骨折类型有明显关系 ? ? ; Bourre报道Ⅰ、Ⅱ型骨折术后优良率为80%，而Ⅲ型骨折仅为44% ? ? ; PILON骨折术后并发症 伤口不愈合 深静脉血栓 骨折不愈合 创伤性骨关节炎 ? ? ; Rinedi和 Allgower报道 伤口延迟愈合 8% 深静脉血栓 2% 不愈合 1.3% ? ? ; Ⅲ型骨折的合并症 25% 伤口不愈合, 13% 伤口感染, 32% 创伤性骨关节炎需行 踝关节融合术? ? ; 15 例包括开放性骨折 伤口感染不愈合 1 创伤性踝关节炎 2 ? ? ; 有限的内固定如松质骨螺丝钉、克氏针等不如钢板坚强 ，但有限内固定辅以石膏???定能达到固定目地 ? ? ; 术中应注意 恢复腓骨的长度 以胫骨前外侧骨块为基准 恢复胫骨关节面? ? ; 由于PILON骨折常并有压缩，骨折复位后残留空腔，自体骨或人工替代骨移植 ? ? ? ?
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