(54学时)8 肾功能、心功能检查.ppt

第六讲常用肾脏、心脏功能实验室检查;常见肾脏功能实验室检查;一、概 述;肾病常用实验室检查 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查 (1)肾小球滤过功能 (2)肾小管功能; ;肾单位结构示意图;滤过屏障模式图和电镜像;;二、肾小球功能检测; ;反映GFR的理想物质应满足： 能自由通过肾小球滤过（分子量小，不与血浆蛋白结合） 不被肾小管重吸收或排泌 生成量衡定，为终末代谢物 ;各种物质经肾排泄的方式;肾小球滤过功能试验;原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 肾单位时间内把若干毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率Ccr;标本留取方法： 低蛋白饮食、禁肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）和尿量(V) 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） ;计 算;Cockcroft公式 ;参考区间：80-120 ml/min（成人） 临床意义： 判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度（4个期） 指导临床治疗（饮食控制、利尿剂选择、药物用量） ;2 血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）;;临床意义: 器质性肾功能损害 BUN不能作为早期肾功能指标 鉴别肾前性和肾实质性损害 BUN、Cr同时测更有意义 BUN↑↑、Cr正常或↑：肾前性因素 BUN↑、Cr ↑：肾小球 其他 BUN作为肾衰竭透析充分性指标;3 血β2-微球蛋白(β2-MG);原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。 参考区间：0.6－2.5mg/L ;临床意义 与Urea、Cr一样，血Cys C升高，提示GFR降低 优点: 分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响； 检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰； 有取代传统检查，成为首选常规指标的趋势。; 原理：带负电荷的白蛋白很少滤过，又能被肾小管重吸收，故尿中含量＜20mg/L；滤过膜受损致其滤过增加并超过肾小管重吸收时，尿中白蛋白增加，但在20-200mg/L时尿蛋白定性检测为阴性，此即U-MA。 是肾小球损伤的早期标志物，是早期发现肾病的最敏感而可靠的指标。 每年检测一次，有利于肾病的预防及早期发现（如糖尿病性肾病等）。;尿酸(uric acid, UA) 嘌呤的代谢产物，自由透过肾小球，90%经肾小管重吸收 禁食嘌呤食物3天 血清UA（酶法） 男性：150～416umol/L 女性：89～357umol/L 同时测尿UA ;UA↑见于 肾脏疾病 痛风 其他：白细胞、糖尿病、子痫、长期禁食等 UA↓见于 近端肾小管损伤，重吸收↓，大量从尿丢失 严重的肝脏损伤 ;1.近端小管功能测定 (1)尿β2-微球蛋白测定 (2)α1-微球蛋白测定 2.远端小管功能测定 (1)昼夜尿比密试验 (2)3h尿比密试验 (3)尿渗量测定 ;(1)尿β2-微球蛋白(β2-MG);hepatocyte，lymphocyte产生 游离型，自由通过肾小球，99％肾小管重吸收，分解。 临床意义： 1）尿α1MG↑：近端肾小管损害（逐渐取代β2M，首选指标） 2）血α1MG↑：评估GFR，比血Cr敏感 3）血α1MG↓：严重肝实质性损害;N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG);是存在于血液中的一种低分子量蛋白，可经肾小球滤过，在近曲小管几乎全部被重吸收。因此，正常人尿中RBP排量极少。 临床意义：尿RBP排量与肾小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程、指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。;（1)昼夜尿比密试验（莫氏实验） 原理： 远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能，夜尿较昼尿量少，比密高 方法： 准备工作；晨8时至晚8时，每2h收集一次，共6次；晚8时至次日晨8时，收集到一起；测定尿量、比密;参考值：见教材 临床意义： 夜尿量↑，SG正常：浓缩功能受损早期 夜尿量↑，SG无1次＞1.018：稀释浓缩功能严重受损 SG固定在1.010～1.012：只有滤过，无浓缩功能 尿量↓，SG ↑（1.080）：GFR ↓ 尿量↑↑，SG ↓（1.006）：尿崩症 干扰因素： 尿中的蛋白、糖，温度，蒸发、出汗等;（2)3h尿比密试验 方法： 晨8时至次日晨8时，每3h收集1次尿液，共8次；测定尿量和比密 临床意义： 与昼夜尿比