(新)神经科卒中患者血压管理新思考-早期达标14年1月-for-saupdate0428.pptx

卒中患者血压管理新思考;?发病率、致残率、死亡率和复发率高。 ?已成为我国国民第一位的死亡原因。 ?正以每年8.7%的速率上升。发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障 ?严重危害着人民群众的生命健康，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担。 ;;报告指出，高血压是我国脑卒中第一位危险因素;我国卒中患者中，绝大多数都合并高血压;血压升高导致卒中死亡率显著增加;血压管理是卒中患者二级预防中必不可少的部分;卒中患者的血压管理新思考;卒中患者的血压管理新思考;PROGRESS研究：降压治疗*减少任何种类卒中复发;SBP每降低10 mmHg,卒中复发风险降低33%;中国PATS研究再分析：降压治疗显著降低脑血管疾病患者卒中和心血管事件风险;指南推荐血压管理是卒中二级预防的重要部分; 2010版《中国高血压防治指南》再次强调：;;;卒中患者的血压管理新思考;1、对于合并卒中/TIA的高血压的患者，早期达标 的含义是什么？;对于合并卒中/TIA的高血压的患者，早期达标的含义是什么？;对于合并卒中/TIA的高血压的患者，早期达标的含义是什么？;早期达标为患者带来更多获益:;REACH研究：卒中等动脉粥样硬化疾病患者的终点事件随时间推移而增加;; 卒中高血压患者降压治疗的时间血压得不到控制的时间越长，卒中复发的风险越大;2007ESC/ESH高血压指南推荐 高危患者降压治疗应当快速达标;ACTION研究回顾性分析：硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少 ;1个月内有效降压显著减少各项心血管事件;;;AHA/ACC/CDC专家建议书：推荐在2-4周评估血压是否达标，不达标调整治疗方案;早期达标为患者带来更多获益:;交感活性增高;高血压显著损害血管内皮功能，增强血管炎症反应;高血压和血管病变相互作用，形成恶性循环;;2006荟萃分析：降压治疗显著降低IMT;;早期达标为患者带来更多获益:;调查显示：多数患者对于高血压的不良预后感到担心;调查显示，半数高血压患者存在不良情绪，72%的患者想得到更好的血压控制;患者对治疗的失望会显著影响血压控制;;短期内不达标可能增加停药风险;;早期有效的降压治疗可以提高患者??心，提高患者治疗的积极性和依从性，减少停药率，从而提高降压疗效，减少心脑血管事件。;早期达标能带来诸多获益，但神经科医生普遍有这样的疑虑：;2013欧洲高血压指南： 不推荐卒中发作一周内对血压进行干预，极高的SBP值除外;;;CATIS试验：降压治疗组患者在卒中发生后的SBP下降情况;;对于合并卒中/TIA的高血压的患者，早期达标的含义是什么？;J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60;诊室SBP （mmHg）;硝苯地平控释片20mg联合ARB组2周SBP下降占总SBP下降的78%，DBP下降占总DBP下降的85%。;;ACTION研究证实： 5年的长期随访中，硝苯地平控释片降压疗效持久;;硝苯地平控释片为基础的治疗方案较利尿剂组减少卒中11.7%;;与氨氯地平相比，长效硝苯地平对交感活性影响更小;;Giuseppe Mancia教授指出“早期”血压达标的重要性，即早期血压控制达标可显著改善心血管预后。而获益主要来源于降压达标，降压达标则主要来源于早期的血压下降。当心血管风险很高时，血压早期达标的愿望更强。 同时血压早期达标可以留住患者继续保持治疗，提高患者治疗的信心，从而提高依从性。;总结;THANKS