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胃 癌  2011-7-26 概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% 流行病学 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1。 病因 一、外因 饮食：与食物的配制、食用方式及组成成分有关。 某些食物储存、烹调不当时可产生致癌物质（亚硝胺类）。高盐及腌熏、霉变、煎炸等食品可破坏胃粘膜屏障，利于致癌物质直接作用于胃粘膜。 有些食物中也存在抗癌物质，如VitC、大蒜 土壤、水源： 土壤水源中的有机物或微量元素缺乏或过多与癌肿发生有关，如泥炭土壤、煤矿或石棉矿区居民属高发区。 吸烟、饮酒： 乙醇本身不致癌，但可增加其它致癌物质的作用。 精神心理因素 二、内因 遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病率高于对照组的4倍。 血型：A型。 幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌 HP是胃腺癌和胃淋巴瘤的诱发因素之一，HP感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群HP感染率高，HP抗体阳性人群发生胃癌危险性高于阴性人群，1994年国际癌症研究中心将HP列为Ⅰ类致癌因子。 HP是一种微弯曲棒状G-杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃壁上皮表面和腺体内的粘液层中，HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。 根据HP感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化生和萎缩病变等最终可导致癌变的研究结果，提出假设：HP相关性胃窦炎-萎缩性胃炎-肠化生-癌变。 病理 癌前疾病：能演变为胃癌的良性疾病 胃溃疡，癌变率1%以下 慢性萎缩性胃炎：可伴有肠上皮化生、异型增生发展为胃癌，癌变率1.2-7.1%。 胃息肉：腺瘤性息肉,癌变率10-50% 残胃：胆汁及胰液反流残胃发生萎缩性胃炎，癌变率5% 其他;肥厚性胃炎、疣状胃炎 病理 好发部位: 以次为胃窦58%，贲门20%，胃体15%，全胃或大部分胃7%。 早期胃癌：癌浸润达粘膜层和/或粘膜下层，不论有无淋巴结转移，癌灶10mm的为小胃癌，5mm的称小胃癌。据形态分为隆起型（Ⅰ型/息肉型）、浅表性（Ⅱ型/胃炎型）、凹陷性（Ⅲ溃疡型）。 早期胃癌经手术切除治疗预后良好，小粘膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90%。 病理 中晚期胃癌：Bormann分型 Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象不明显，界限清楚。 Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚局限，向周围浸润现象不明显。 Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。 Ⅳ型（弥漫浸润型）病变累及胃窦可造成狭窄，如累及全胃可使整个胃壁增厚、僵硬称皮革状胃。 胃癌组织学类型 腺癌（管状腺癌）多见，乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌 未分化癌 未分类癌 胃癌转移途径 淋巴转移:胃大弯—胃小弯—胃周围淋巴 结—远处淋巴结（左上锁骨上、腋下）。 直接蔓延：直接侵及肝、脾、胰、横结肠等。 血行扩散：经门静脉-肝脏-肝静脉-肺、脑骨骼等。 腹腔种植：直肠周围及卵巢。 胃癌临床表现 症状： 上腹疼痛：起初隐痛后加重，饭后无间歇期，幽门溃疡癌其症状与消化性溃疡相似。 食欲不振：进行性消瘦、精神萎靡、乏力。 消化道出血： 进行性贫血：为肿瘤所致的慢性进行性失血 其他：贲门癌可见吞咽困难，幽门部癌可见梗阻，肺转移者可见咳嗽呼吸困难，肝转移者肝区疼痛黄疸，骨转移者骨痛等。 体征 上腹部压痛、硬质肿块 左侧锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌检查和诊断 实验室和其他检查： 血液检查：常有不同程度贫血，血沉增快 大便潜血检查：多持续阳性 胃液检查: