HbA1c与糖尿病管理.ppt

强化治疗组的平均HbA1c较标准治疗组低0.9%； 强化治疗组非致命性心梗的发生风险降低17%；心血管事件的发生风险降低15% Ray KK, et al. Lancet, 2009, 373(9677):1765-1772. 强化治疗 /标准治疗 样本量 权重 优势比（95% 可信区间） 优势比（95% 可信区间） 平均HbA1c降低心血管事件发生风险随之降低 小结：HbA1c是糖尿病管理的重要指标 HbA1c与微血管并发症发生危险密切相关 HbA1c升高，微血管并发症发生风险增加 HbA1c降低，微血管并发症发生风险下降 HbA1c与大并发症发生危险密切相关 HbA1c增加，任何糖尿病相关大血管事件发生率增加 HbA1c降低，心血管疾病及其他终点事件发生风险都显著降低 HbA1c与死亡发生危险密切相关 HbA1c升高，死亡发生风险增加 HbA1c降低1，糖尿病相关死亡和全因死亡发生风险降低 目 录 影响HbA1c测定结果的因素 1 HbA1c是糖尿病管理的重要指标 2 了解HbA1c更好控制血糖 3 HbA1c的监测频率和控制目标 治疗之初：至少每3个月检测1次 达到治疗目标：每6个月检查1次 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识. 在各大糖尿病联盟和组织制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改变治疗的最重要参考指标，并且有明确的治疗目标，但强调个体化 Goal AACE;IDF,NICE, GPEDM,CDA 中华医学会2007年 ADA 中华医学会2010年 HbA1c 6.5% 7% 中国T2DM患者HbA1c控制水平不理想 袁明霞等.中国糖尿病杂志 2010, 18: 752-755. 孙婧等. 中国糖尿病杂志 2011, 19: 591-594. 胡晓霞等. 中国老年医学杂志 2011, 31:2352. 规律监测HbA1c才可获得良好血糖控制 按照3年中HbA1c监测次数分4组，A组：监测1-3次；B组：监测4-6次；C组：监测7-9次；D组：监测10-12次。控制效果：≤6.5%为良好，6.5%但≤ 7.5%为一般，7.5%为不良。监测次数和控制效果有一定的相关性，关联系数C=0.49. 任卫东等. 山东医药 2010, 50: 53-54. 各组间HbA1c控制效果比较【例数（%）】 HbA1c监测频率增加， HbA1c控制良好的百分比增加 HbA1c监测频率由低到高 开展对临床医师的教育，促进HbA1c的应用有助于改善血糖控制 Larsen ML et al. N Engl J Med 1990, 323(15): 1021-1025. 《新英格兰医学杂志》发表的相关研究发现：240例糖尿病患者分为2组，检测HbA1c1次/3个月，随访1年。临床医师了解HbA1c的数值并用来指导治疗有助于血糖控制。 患者了解HbA1c目标值、定期监测是改善血糖控制的有效措施 张晓霞等.中国全科医学 2011, 14: 2251-2253. 320例患者完成随访，随访率78.8%，平均随访时间21.1个月。HbA1c达标率为47.8%。本研究中糖尿病控制达标定义为：HbA1c水平：≤60岁6.5%，61-70岁7.0%， 70岁7.5% 开展患者HbA1c教育，有助于改善血糖控制 Beard E et al. Patient Educ Couns. 2009 Dec 23. [Epub ahead of print] 英国学者开展的问卷调查研究发现，对HbA1c理解良好的患者，很可能在与饮食策略相关的自我保健以及运动和自我血糖监测的自我效能上表现更好，并由此获得更好的血糖控制 对HbA1c有良好理解者： 26.5% 对HbA1c了解较差 对HbA1c有良好理解 显著性 综合运用血糖、GSP及HbA1c更好控制血糖 自我血糖监测（SMBG）有助于糖尿病患者积极参与糖尿病控制及治疗，按需调整行为及药物干预，并及时向医务工作者咨询； GSP：糖化血清蛋白，反映的是过去2周～3周内的血糖的平均水平。联合检测HbA1c和GSP，可减少测血糖的次数，减轻病人的痛苦。 贫血和低蛋白血症患者，HbA1c和GSP可降低，应结合血糖水平作以判断。 血糖监测 HbAIc 监测 即时血糖监测提供的是某个特定时间点的血糖水平，是糖尿病的微观控制指标 HbAIc反映的是过去2~3个月中血糖的平均水平，是糖尿病的宏观控制指标 具有波动性和瞬间性的特点，易受饮食、药物、运动及应急灯影响而波动 不易受急性（如应激、疾病相关）的血糖波动影响 快速血糖测定一直是医生和糖尿病患者监测血糖和指导治疗方案调整的主要手段 是起始和改变治疗的最重要参考指标 血糖监测指标 的比