胰胆疾病的内镜治疗朱.ppt

导丝插入胰管 将乳头小切开 X线示导管进入胰管 胰管结石取出 置入鼻胰管 将鼻胰管从鼻腔内引出 将鼻胰管插入鼻导管 将鼻胰管引出 接胰液引流袋 术后处理 同ERCP 血淀粉酶伴发热腹痛者按胰腺炎处理 观察引流的量、颜色、性状及鼻胰管是否通畅，引流胰液应迅速行脱落细胞学检查或冰冻保存 并发症及其预防 由于鼻胰管将造影剂吸出，故其术后胰腺炎并发症比ERCP少 如使用胰必素刺激法收集纯胰液可出现过敏反应，如有皮疹过敏休克以及肝功能异常等，则给予相应处理 鼻咽部因鼻胰管刺激有不适者则给予硼酸溶液漱口 如有鼻液管扭曲和粘液阻塞时给予相应调整，如欲冲洗应注入生理盐水，量要少并及时吸出 胰管支架引流术 Endoscopic retngrade pancreatic drainage,ERPD 适应症 胰管良性狭窄 慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗 胰腺分裂症 胰腺假性囊肿 外伤性胰管破裂形成内瘘 胰源性腹水 壶腹部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤碍 胰管乳头状产粘蛋白肿瘤等引起的胰管狭窄的保守治疗 禁忌症 同ERCP 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期（胆源性胰腺炎除外） 胆管急性炎症或胆管化脓性炎症 内置管置入 并发症及预防 支架阻塞疏通更换 胆管炎 胆汁性腹膜炎，操作中损伤胆管造成胆管穿孔所致，操作中避免用暴力，一旦发生应行外科处理 胰腺炎或高淀粉酶血症 支架移位原支架取出再更换一新支架 内镜下胆管金属支架引流术 Endoscopic biliary metal stent drainage,EBMSD 优点：操作简便，扩张性好，直径大，不易阻塞移位等 适应症 无法根治切除的恶性胆管梗阻 胆汁引流丰富，估计引流效果理想 无其他器官功能障碍 预计患者至少可存活3个月 经济条件许可 术前准备 内镜可用纤维或电子十二指肠镜活检管道在3.2mm以上 导丝,7Fr，8.5Fr胆道扩张探条 金属胆道支架有不锈钢制成的自膨胀式支架和记忆合金支架两种。前者预先制成一定口径和长度的支架后，将其压缩至很细后安装于特制的推送器中，当支架由推送器释放后可以自我膨胀至原先的形状。记忆合金支架是用具有温度记忆功能的钛镍合金制成，该金属对其形状有记忆功能，先将其在特定条件下加工成一定的形状，将其置于0?c的冰水中时，材料变得很柔软，可任意对其塑形将其置于37?c条件下，该金属可以按其记忆恢复原来的形状。 目前临床常用的支架有Wallstent, Z-stent , Strckerstent, instent等 Wallstent形支架为Schneider公司所研制，其由不锈钢丝编织成网状管形，扩张后最大外径为1.0cm，支架可装于限制性套管内，并能固定在传送导管上，当置入胆道狭窄处后，拉出其外套管，支架即逐渐自行扩张开放 Ciantruo-Z形支架，其由不锈钢丝或铂金属丝呈Z字形编织成园柱状，可多节连接在一起，扩张后直径较小的鞘管内，当鞘管置入狭窄部位后，边退鞘管边将支架推送入胆道，支架即能自行扩张开放 金属支架 操作方法 患者准备同ERCP 首先行ERCP了解病变性质、部位、范围确定金属支架的长度 选择所需引流的胆管送入导丝通过狭窄段 经导丝插入探条、扩张器对狭窄段进行扩张 将装有支架的输送器沿导丝送入胆道达到梗阻部位，最后在持续透视和内镜控制下将支架缓缓释放 如为高位胆管梗阻，支架末端不必暴露于乳头外，可置于胆管内 退出输送器导丝及内镜，并摄腹部平片观察支架位置及扩张情况 部分患者，尤其是支架一端放置于十二指肠者，可先行胆管扩约肌切开，以有利于支架的推入及有利于胰液的排泄 支架定位必须准确，由于释放过程中支架只能后退不能前进，因而释放前可略深一点，释放过程中可不断后拉进行调整 推入金属支架 金属支架置入后示意图 金属支架留置肠腔内 金属支架于狭窄部膨胀 并发症及处理 胆管炎、脓毒血症：—胆管引流不充分或术中造影剂注入过多—保守抗炎治疗 胰腺炎：禁食抑酸抑酶治疗 支架阻塞：疏通或放支架引流 内镜下胆道蛔虫取除术 优点 成功率高，并发症少，见效快，治疗彻底，不需住院或住院时间短 内镜下胆道蛔虫取除术 胆道蛔虫的诊断 突发上腹钻顶样剧痛，辗转不安，大汗淋漓，呻吟不止，畏寒、发热、黄疸、恶心、呕吐。 内镜下胆道蛔虫取除术 ERCP 胆道束带样充盈缺损影，边 光滑柔软 内镜下胆道蛔虫取除术 适应症 症状明显，诊断明确者均可 禁忌症 同ERCP，无特殊禁忌证 术前准备 A 患者准备同普通ERCP B 十二指肠导管造影剂、导丝切开 刀，高频电发生器、取石篮、圈套器 内镜下胆道蛔虫取除术 操作方法 先行十二指肠镜检查，如蛔虫尚未完全钻入胆道，此时迅速从十二指肠内插入圈套器套住其体部，与内镜一起退出。亦可用有齿钳夹住虫体与内镜一起退