曲美他嗪对慢性心衰合并房颤患者的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 曲美他嗪对慢性心衰合并房颤患者的临床疗效 宋春海(葫芦岛市中心医院心内二科 125001) 　　【摘要】目的 观察曲美他嗪对慢性心衰合并房颤患者的临床疗效。方法 慢性心衰合并阵发性房颤患者114例，随机分为治疗组60例和对照组54例，两组一般临床资料无差异，对照组采用标准抗心衰治疗，治疗组采用标准抗心衰治疗+曲美他嗪20mg日3次口服，均规范用药6个月。结果 与对照组比较，治疗组左心室射血分数（LVEF）升高，左心房内径（LAD）缩短，血浆脑钠肽（BNP）水平下降，房颤复发率降低。结论 曲美他嗪配合标准抗心衰治疗，可明显改善心功能，减少房颤复发。 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0074-02 　　近年来慢性心衰合并房颤患者呈增多趋势，房颤可以引起血流动力学的改变从而影响心功能，故在临床日益得到重视。血浆BNP水平对慢性心衰的防治评价越来越受到关注，本文通过研究曲美他嗪对血浆BNP及房颤复发率的影响，为治疗慢性心衰合并房颤患者提供临床依据。 　　1.资料与方法 　　1.1 研究对象及分组 　　选取本院2013年2月至2013年8月慢性心衰合并阵发性房颤患者114例，男58例，女56例，平均年龄(63.7plusmn;10.6)岁。按美国纽约心脏病学会心功能分级，其中II级44例、III级40例、Ⅳ级30例、LVEFlt;45％，病程2至12年。病因：冠心病48例，高血压病33例，风心病27例，扩张型心肌病6例。所有患者除外合并恶性肿瘤、严重脑、肝、肺、血液、肾脏疾病，随机分为对照组54例及治疗组60例，两组患者的一般临床资料差异无统计学意义(Pgt;0．05)，见表1。 　　表1 两组患者一般临床资料比较 　　1.2 方法 　　1.2.1 药物治疗 　　两组患者均予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及beta;受体阻滞剂等药物治疗。治疗组患者服用曲美他嗪20mg日三次，连用6个月。 　　1.2.2 BNP测定 　　两组患者分别于治疗前、治疗6个月后抽取静脉血3 ml，离心分离血清，-70℃保存待测。测定方法采用免疫荧光法，使用西门子ADVIA Centaur化学发光免疫分析仪，严格按照说明书进行测定，试剂盒由德国西门子公司提供。 　　1.2.3 超声心动图检查 　　两组患者分别于治疗前、治疗6个月后使用HP5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0-4.0MHz，二维超声双平面辛普森法测量LAD及LVEF，均取3个不同心动周期的平均值。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析，计数资料采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　两组治疗前LVEF、LAD、BNP无差异。对照组治疗前后BNP差异有统计学意义，LVEF及LAD差异无统计学意义。与对照组比较，治疗组LVEF明显升高（Plt;0.05），LAD明显缩短（Plt;0.05），BNP水平明显下降（Plt;0.05），见表2。 　　表2 两组患者LVEF、LAD、BNP比较 　　注：* Plt;0.05 　　3.讨论 　　BNP主要由心室肌细胞分泌，慢性心衰时心室压力负荷过重及容量负荷过重是诱发BNP释放的重要因素。BNP是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）天然拮抗剂，主要生理功能是调节血压、血流动力学及盐平衡，是提示慢性心衰心功能变化的重要指标[1]。本研究治疗前血浆BNP水平较高、LVEF较低，治疗后血浆BNP水平明显降低、LVEF明显增高。说明曲美他嗪可改善左室收缩功能、减轻室壁压力，拮抗RAAS，减轻心室的牵张和容量负荷。 　　房颤作为临床常见的心律失常，可以引起血流动力学改变和血栓栓塞，从而增加患者的致病率、致残率和死亡率。高水平BNP是房颤复发的独立危险因素[2]。房颤发生后，心脏压力及容量负荷改变，从而激活RAAS，通过血管紧张素II使心房发生纤维化，进而促进心房电重构及结构重构[3]。本研究治疗前LAD较大，6个月后治疗组明显减小而且房颤复发率明显低于对照组，说明曲美他嗪可明显抑制心房的电重构及结构重构。 　　综上所述，在慢性心衰合并房颤的治疗中标准抗心衰治疗加用曲美他嗪可以加强改善心功能、减少房颤复发，提高生活质量。 　　参考文献 　　[1] 王咏梅,周发展,吴云.卡维地洛治疗充血性心力衰竭对血浆脑钠肽水平的影响[J].中国医药,2008,3(1):20-21．