曲美他嗪对围生期心肌病脑钠肽及心功能的影响.docVIP

精品论文 参考文献 曲美他嗪对围生期心肌病脑钠肽及心功能的影响 李建平 刘曙光 李阳华 (深圳市光明新区人民医院 广东深圳 518106） 【摘要】目的 分析曲美他嗪对围生期心肌病脑钠肽及心功能的影响。方法 选择围生期心肌病患者30例，随机分为常常规抗心衰组15例和曲美他嗪组15例。曲美他嗪组在常规抗心衰治疗基础上加用曲美他嗪。2组疗程均为1个月。观察治疗前后测患者血浆BNP浓度及心脏收缩功能的改善情况。结果 曲美他嗪组对心衰的疗效优于常规抗心衰组，血浆BNP下降明显大于常规抗心衰组，曲美他嗪组左室射血分数明显高于常规抗心衰组治疗后的水平。结论 在常规抗心衷治疗的基础上加用曲美他嗪能改善围生期心肌病患者心脏收缩功能，同时能显著降低血浆BNP的水平。 【关键词】围生期心肌病 曲美他嗪 脑钠肽 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0231-02 围生期心肌病是指原无心血管系统疾病史的孕产妇于妊娠最后3个月或产后6个月内首次发生的以累及心肌为主的一种心脏病临床上主要表现为充血性心力衰竭。常规药物治疗主要有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和beta;受体阻制剂，洋地黄类药物，利尿剂等，但病死率仍较高。心衰时伴有明显的能量代谢异常，能量代谢障碍作为心衰的原因，又是心衰的继发后果。曲美他嗪是一种新的改善能量代谢的药物。本文对围生期心肌病患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，观察对围生期心肌病患者心功能和血浆脑钠肽(BNP)的影响。 1 对象与方法 1.1对象 选择2008年以来内科收治的30例，NYHA心功能分级均大于Ⅱ级。随机分2组：常规抗心衰组15倒，年龄20～42(29plusmn;3.8)岁。曲美他嗪组15例，年龄19～41(29plusmn;3.6)岁。 两组临床资料有可比性。 1.2方法 给药方法：常规抗心衰组依据心功能水平分别选用洋地黄制剂，ACEI、beta;受体阻滞剂及利尿剂。曲美他嗪组加用曲美他嗪20mg，tid。用药观察期为1个月。观察方法为入院后、治疗后1个月分别进行心脏彩超、心电图、实验室检查。治疗前及治疗后1个月测血脑利钠肽(BNP)水平：清晨空腹抽肘静脉血。加EDTA 115mg /ml，4℃、2000 r/min离心15min。取血浆放置在-80℃冰箱保存待测。检测试剂盒购自美国ADR公司出品的BNP 232，用ELISA方法检测。心功能评价：NYHA分级心功能改善1级为有效，改善2级以上为显效。 1.3统计学处理 所有参数均数士标准差表示，采用SPSSl3.0软件进行分析，采用t检验或X2检验。以Plt;0.05为有统计学差异。 2 结果 治疗1个月后，治疗组显效8例，有效5倒，无效2例，显效率53.3％，总有效率86.6％；对照组显效4例。有效6例，无效5例，显效率26.6％，总有效率66.6％。治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组(Plt;0.05)。2组治疗前后心功能及血浆BNP各项指标的变化见表1。 表l 2组心衰治疗前后血浆BNP、左心室射血分数％ △Plt;0.05 3 讨论 心衰和缺血、缺氧互为恶性循环，而现代分子生物学研究认为心力衰竭是能量不足和基因表达异常所致[1]。心衰时心肌缺血、缺氧，心肌无氧代谢使乳酸生成增加，心肌收缩力下降。近来年来的研究证明，曲美他嗪作为一种心血管疾病治疗的辅助药物，由于其特有的优化心肌能量代谢的药理机制，也可用于心功能不全的辅助治疗[2]。它主要通过抑制3一酮酰辅酶A硫解酶而抑制心肌脂肪酸beta;氧化，增加葡萄糖氧化。改善糖酵解与糖氧化耦联，提高氧的利用率，优化心肌细胞能量代谢，提高心肌的机械效率[3]。BNP是由心室释放的一种心脏激素，具有明显的利尿，利钠、阻断肾素一血管紧张索一醛固酮系统和交感神经系统作用，而且抑制心室肌的重构，当心室由于血容量增加或压力过高致使心室容积增加。大量释放到外周血液中。大量研究证明，左心室功能不全患者血浆BNP水平增高，且增高的程度与心功能不全的程度有关[4]。因此，血浆BNP水平对心衰的诊断、严重程度及预后都有一定的意义[5]。 本研究显示，围生期心肌病时血浆BNP水平显著增高，而心衰症状改善后又明显下降，BNP的下降与心功能的改善呈正相关，曲美他嗪通过改善心肌能量代谢，能有效降低BNP水平，进而改善心功能，对