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曲肽在急性胰腺炎治疗中消化系症状变化的观察

精品论文 参考文献 曲肽在急性胰腺炎治疗中消化系症状变化的观察 杨春生 黄楚珊 (广东省揭阳市东山区第二人民医院,广东揭阳,522031) 【摘 要】目的 观察奥曲肽在急性胰腺炎治疗中消化系症状变化情况,以了解奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法 将58 例急性胰腺炎患者分为治疗组30 例,对 照组28 例,两组均给予常规治疗,治疗组在此基础上加用奥曲肽治疗,治疗后观察、比较两组消化系症状变化情况。结果 两组患者每日胃肠减压引流量无显著差异( Pgt;0. 05)。 而腹痛、呕吐缓解,肛门排气排便情况,腹胀症状消失例数生长抑素治疗组均优于对照组( Plt; 0. 05)。结论 奥曲肽是治疗急性胰腺炎的安全而有效的药物之一,值得临床推广 应用。 【关键词】急性胰腺炎;奥曲肽;消化系症状 急性胰腺炎患者早期就开始出现消化系的症状,如腹痛、呕吐、腹胀等表现,而 奥曲肽等在急性胰腺炎治疗中得到广泛应用并取得了良好疗效。本文旨在观察奥曲肽 对患者消化系症状变化的影响。从而进一步了解奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效。 1 资料与方法 1. 1 资料 我院自2009 年2 月至2012 年10 月共收治急性胰腺炎患者72 例,诊 断标准根据中国急性胰腺炎诊治指南( 草案)[1]。其中转上级医院或外科手术治疗14 例。保守治疗58 例中治疗组30 例,男18 例,女12 例,平均年龄43 岁。对照组28 例,男15 例,女13 例,平均年龄40 岁。 1. 2 治疗方法 所有患者在禁食、胃肠减压、补液抑酸以维持水电解质和酸碱平 衡、抗炎、营养支持、减少胰腺分泌、抑制胰酶活性,并针对器官受损等情况采取相 应防治措施。治疗组在此基础上给予奥曲肽使胰腺分泌处于抑制状态,奥曲肽25 mu;g/h 持续泵入3 d(0.3 mg 于0.9%NaC1 溶液48 mL,4 mL/h 泵入),连用3 d 症状缓解后 0.1 mg 皮下注射,q8 h,,连用5~7 d; 1.3 观察指标 治疗7 d 后比较两组病人每日平均胃肠减压引流量,腹痛、呕吐 缓解及肛门排气排便情况,腹胀症状消失例数。 1. 4 统计数据处理 应用t 检验及X2 检验处理数据。 2 结果 两组患者每日胃肠减压引流量无显著差异( Pgt;0. 05)。而腹痛、呕吐缓解,肛门排 气排便情况,腹胀症状消失例数生长抑素治疗组均优于对照组( Plt; 0. 05) 见表1。 表1 奥曲肽治疗组与对照组疗效比较 3 讨论 急性胰腺炎的发病机制有多个理论,其中自身消化理论是目前急性胰腺炎的发病 途径的重要理论,在多种诱因(如胆石症,大量饮酒,暴食暴饮等)诱发下,胰腺腺泡 内酶原激活呈活性酶致自身消化的连锁反应。活性胰酶通过通透性增加的胰腺导管渗 入胰腺组织 胰腺炎症加重,序贯加重炎症作用。参与活化的酶主要有磷脂酶 A2,激 肽释放酶,弹性蛋白酶和脂肪酶,共同作用造成胰腺实质及邻近组织病变,损伤和坏 死的组织又促使消化酶释出连锁反应,形成恶性循环致系统器官损伤互相促进,影响 产生网络样效应,最终 致多器官功能衰竭[2]。因此,抑制活性酶及细胞因子的生成是 有望控制急性胰腺炎病理发展的一个途径[3]。奥曲肽具天然生长抑素的药理特性及生 物活性[4],作用强且持久,使胆囊排空、缩胆囊素胰酶泌素的分泌抑制、减少胰腺分 泌,保护胰腺实质细胞膜,减轻胰管内压从而缓解疼痛,通过有效抑制胰腺分泌,使 胰液及胰消化酶减少,从而抑制相关内分泌激素的分泌,通过上述观察,对于腹痛的 缓解尤为明显。 从腹胀、呕吐、肛门排气排便的改善来看,奥曲肽能明显改善患者肠动力,其机 制可能是刺激正常人十二指肠消化间期的移动性运动波,抑制了血管活性肽的活性。 使NO 排出量减少。血管活性肽与胃肠运动主要抑制性介质之一NO 有密切关系,血 管活性肽能提供NO 合成酶的活性而促进其合成; NO 则能使血管活性肽的释放易化 [5]。奥曲肽促进急性胰腺炎患者肠蠕动可保持消化道通畅,降低肠腔内压,减轻腹胀 症状。增加肠道血供,改善组织微循环,减少机械性损伤,同时减少了缺血后再灌注 时产生大量氧自由基对肠黏膜的再次损伤; 减少肠道菌群失调,维持肠道内微生态环 境; 正常肠蠕动能保持良好的血液循环、淋巴循环,促进lgA 的合成和S-lgA 的释放, 能促进、协调多种激素的释放[6]。从而改善肠动力,促进肠道功能尽早恢复,缩短病 程。 综上

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