曲马多治疗全身麻醉后寒战反应疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 曲马多治疗全身麻醉后寒战反应疗效观察 姜亚辉 朱国汉 彭科（苏州大学附属第一医院 215000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0082-02 【摘要】 目的 观察曲马多治疗全身麻醉后寒战的效果。方法 在麻醉恢复室（PACU）里选择80例术前ASA分级Ⅰ-Ⅱ级全身麻醉后发生寒战的患者，随机分为两组（每组40例）：对照组（A组）给予注射生理盐水10ml，并给予加强保暖措施，5min后未缓解者继续予药物处理。静脉组（B组），给予曲马多100mg用生理盐水稀释至10ml静脉缓慢注射，观察记录给药后5min内寒战改善及药物不良反应情况。结果 A组患者5min后寒战好转3例，占7.5%，其余患者无明显改善，B组注药后1-2min患者感寒战明显好转，5min寒战消失的患者占95%（38例），其余两例好转。曲马多缓慢注射组有两例患者有一过性轻微恶心，无呕吐及呼吸抑制等不良反应。结论 静脉给予曲马多2mg/kg是治疗全麻后寒战的安全、有效的方法，疗效满意。 【关键词】 曲马多 寒战 全身麻醉 寒战反应是全身麻醉后常见的反应，发生率较高，观察发现全身麻醉后其发生率可高达10%-20%，临床表现轻重不一。寒战时患者可有不自主的全身抖动，包括四肢抖动，头面及颈部肌肉抖动。寒战不仅给患者造成强烈的不适感，还可增加氧耗及代谢率，严重时可增加达300%。由此引起的心排血量和通气量增加，对原有心肺疾病的病人非常危险。寒战还可使眼内压和颅内压增加665。同时，寒战还干扰监测（如ECG，SpO2等）的准确性。所以有必要对全身麻醉后寒战反应进行处理。本文对静脉内缓慢注射曲马多注射液治疗患者寒战反应的疗效进行临床观察。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全身麻醉后出现寒战患者80例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，其中男性42例，女性38例，年龄20-60岁，体重40-80kg。入手术室后给予常规监护ECG、HR、SpO2 ，麻醉后常规检测eTCO2 ，给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵或顺式阿曲库铵常规诱导并行气管插管，术中间断追加芬太尼并予瑞芬太尼、丙泊酚泵入维持麻醉，手术结束前5min停麻醉药，手术结束后即送入麻醉恢复室，患者一般5min-10min后清醒拔除气管导管。 1.2 方法 随机将患者分为两组，每组40例，寒战发生后分别给予处理措施为，A组患者注射生理盐水10ml，并给予加强保暖措施，5min后未缓解者用药物处理；B组予曲马多100mg用生理盐水稀释至10ml静脉缓慢注射，缓慢注药以避免产生恶心、呕吐不良反应，避免加重患者术后不适感。 观察患者治疗后5min内药物反应情况，根据患者主诉将效果分为寒战缓解和寒战减轻。 2 结果 两组病人性别，年龄，体重差异无显著意义（Pgt;0.05），患者治疗前寒战明显，四肢明显抖动，部分患者头面及颈部肌肉抖动，注药后疗效见下表： 曲马多治疗全身麻醉期后寒战反应疗效表 例数 1-2min好转 3-5min好转 5min消失 好转% 消失% A组 40 1 2 0 7.5% 0% B组 40 19 21 38 100% 95% B组患者注药后1-2min即有患者感寒战明显好转，5min寒战消失的患者占95%，其余两例好转，总有效率100%。A组患者治疗后5min内共有3例患者感寒战好转，占7.5%，5min后无患者寒战消失，5min继续给予B组方法进行治，患者寒战得到缓解或消失，大大减轻患者术后不适感，增加了患者的满意度，体现了对患者的人文关怀。 3 讨论 全麻术后发生寒战的原因有多种，包括环境温度低、 术中未经加热的液体冲洗体腔、精神紧张、交感神经阻滞及冷的消毒液等。哌替啶等药物是临床治疗寒战的常用药物2970，部分药物全麻术后应用可增加镇静嗜睡或呼吸抑制，或可引起头昏、 恶心 、 呕吐等不 良反应。曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，虽也可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，镇痛作用强度为吗啡的1/8～1/10，治疗剂量无抑制呼吸作用。本文结果表明：曲马多2mg/kg静脉注射5mi n治疗全身麻醉后寒战效果满意。曲马多拮抗全身麻醉后寒战的机制可能与曲马多抑制脊髓中枢神经元去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的重摄取， 使得脊髓水平的突触小体去甲肾上腺素(NE)和5-羟色 胺(5-HT)浓度增高有关，去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)均对体温调节发挥作用137。曲马多可能通过对体温中枢的调节作用从而拮抗了全身麻醉后寒战。本次临床观察证实