有创无创机械通气治疗重症有机磷农药中毒呼吸衰竭32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 有创无创机械通气治疗重症有机磷农药中毒呼吸衰竭32例临床分析 张春 李东海（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0231-01 【摘要】目的 探讨有创无创机械通气治疗重症有机磷农药中毒所致的呼吸衰竭的临床特点，评估综合治疗的疗效。方法：对32例患者进行临床诊断和治疗。结果：32例患者中有31例呼吸衰竭缓解，1例抢救无效，死于呼吸衰竭肺部感染。结论：对有机磷农药中毒并发呼吸衰竭在内科综合治疗的基础上采用有创-无创性序贯通气是行之有效的手段,可缩短有创通气时间，,缩短住院时间，降低病死率。 【关键词】有创无创机械通气 中毒 呼吸衰竭 有机磷农药属高效杀虫剂，有挥发性、蒜味，难溶于水，碱性条件下易水解失效。对人畜具有毒性，主要为抑制胆碱酯酶的作用，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状。严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭甚至死亡。 急性有机磷农药中毒特别是重症患者可以引起一组以肌无力主要是颈部肌肉、上肢肌肉，呼吸机以及颅神经支配的肌肉为突出表现的综合症。当有机磷农药中毒患者出现肌无力呼吸衰竭时候，以往使用阿托品无效，复能剂的效果不良，此时，只有使用机械通气帮助患者度过难关，才是目前公认的有效治疗方法。机械通气有无创通气和有创通气，两种通气方式各有优缺点，我院自2006年开始，对于重症有机磷农药中毒呼吸衰竭的患者先使用有创通气方式后在使用无创通气方式，取得了良好效果，现总结如下： 一、对象及方法 1.对象： 我科自2009年8月份至2012年06月份共收治重症有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者32名。其中男性患者13名，女性患者19名，年龄在17岁至78岁之间。平均年龄为32.5岁。均为口服农药中毒，服药量在30ml至400ml。服药种类为氧化乐果8例，乐果15例，敌敌畏5例，氧化乐果+溴氢菊酯4例。均为急性重度中毒,临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准,按《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》[1]分级,确诊及分型均参照文献[2]。 2.方法： 常规反复洗胃、导泻、输液、利尿、抗感染;有脑水肿者给予甘露醇脱水;昏迷者予纳洛酮注射;循环衰竭者予强心升压等治疗。抗胆碱药物选择使用疗效较好的长托宁，复能剂选择使用氯解磷定。出现呼吸衰竭的患者先给与气管插管进行有创通气方式，如果患者气管插管机械通气超过一周，呼吸衰竭无好转，给与气管切开。待患者呼吸衰竭好转后，拔管，给与无创通气治疗。 二、结果 32例重症有机磷农药中毒出现呼吸衰竭使用机械通气治疗后，31例患者呼吸衰竭缓解，顺利拔管脱机，一例患者因口服农药量大，就诊时间较晚，患者年龄大，抢救无效，死于呼吸衰竭肺部感染。带机时间3至14天，平局带机时间为9.5天。 三、讨论 重症有机磷农药中毒的首位死亡原因是呼吸衰竭[3]。特别是经口服方式中毒患者，患者如果口服农药量大，就诊时间较晚，大部分患者都将出现呼吸衰竭。患者出现呼吸衰竭的时候，单纯依靠使用药物往往不能挽救患者的生命。在此时，就需要机械通气帮助患者度过呼吸衰竭的这个时期。早期一般通过气管插管或气管切开使用有创通气模式对呼吸衰竭的患者进行机械辅助通气治疗，但是随着带机时间的延长，呼吸机相关肺炎，呼吸机肺损伤等问题将接踵而来，可以使患者病情逐渐加重，甚至危及患者生命。2006年，著名呼吸疾病专家王宸就提出使用有创通气与无创通气续贯治疗COPD的患者的呼吸机治疗时间窗问题。我们将此类经验，应用到治疗重症有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的患者身上，受到了良好的效果。 对于有机磷农药中毒出现呼吸衰竭的重症患者，一般情况下不可避免的使用呼吸机。而且呼吸衰竭持续时间一般较长，对此，我们要早期，果断的使用有创通气，及时纠正患者通气功能障碍。因有创通气方式通气效果确切有保证，很少出现漏气等问题，气道湿化充分，患者依从性良好，故先期选用有创通气方式。待患者呼吸衰竭好转 ，呼吸肌功能有所恢复，部分呼吸指标符合脱机指证，此时如果继续使用有创通气方式，随着时间的延长，发生呼吸机相关肺炎和呼吸机肺损伤的可能性将明显加大。此时应及时停止使用有创通气方式改为无创通气方式。无创通气治疗后，患者呼吸衰竭基本纠正后，就可停止机械通气治疗。 综上所述,对有机磷农药中毒并发呼吸衰竭在内科综合治疗的基础上采用有创-无创性序贯通气是行之有效的手段,可缩短有创通气时间,降低VAP发生率和撤机失败,缩短住院时间,降低病死率。