有晶状体眼的人工晶状体植入术的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 有晶状体眼的人工晶状体植入术的临床治疗 钟彬武 王芳 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R776 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0149-02 【摘要】 目的 讨论有晶状体眼的人工晶状体植入术。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　这是为了矫正高度近视而在透明的晶状体前植入一个双凹面的人工晶状体。 【关键词】 人工晶状体植入术 这是一个有争议但在欧洲当前亦有开展的晶状体屈光性手术，手术后远期观察时间仅2-4年。本书在此仅作介绍，目的是让读者了解当前在此领域的发展情况。 这是为了矫正高度近视而在透明的晶状体前植入一个双凹面的人工晶状体。虽然具有保留患眼调节力的优点，但是要在非晶状体生理位置上放置一个人工晶状体，在术中、术后可能出现合并症，如角膜水肿、晶状体混浊、青光眼及葡萄膜炎等。 【手术原理】 在角膜缘切开前房放进一个双凹面，具有矫正近视眼而与原晶状体有一定距离的人工晶状体。人工晶状体一般分为三种类型： 1．前房角固定型 具有两个弹性襻固定于前房角，以PMMA为材料的人工晶状体； 2．虹膜面固定型 以PMMA为材料，有两个爪固定于虹膜面，但不接触前房角的人工晶状体，这也属于前房型； 3．光学部在前房襻在后房的后房固定型以弹性硅酮为材料，两个襻植入于睫状沟而光学部位于前房，其后凹面半径为9.9mm与人的晶状体前曲率很接近的人工晶状体(此种人工晶状体亦称为后房近视眼晶状体)，但后房型的以有早期皮质白内障为宜。 【手术适应证】 1．屈光度稳定 不宜或不愿意配戴普通眼镜(如面颊部畸形)和角膜接触镜的，矫正视力良好的高度近视患眼。 2．前房深度在3.5mm以上者。 3．无角膜病葡萄膜炎、青光眼和白内障者。但植入后房固定型的患者应为有早期白内障者。 4．角膜内皮细胞形态密度者。 5．患者充分理解手术的风险，并同意手术者。 6．健康状况良好，能耐受手术后可能全身使用皮质类固醇者。 7．患者年龄 前房型人工晶状体较适合中青年人；后房型人工晶状体以中老年为宜，这些病人以后需要作白内障摘出术。 8．有屈光参差的高度近视眼。 【手术前准备】 除一般白内障摘出人工晶状体植入术外，特别注意近视的病史、主觉验光矫正视力。测量前房深度，角膜内皮镜检查内皮细胞形态和密度，作房角镜及前房深度检查和眼底检查。必要时先作光凝治疗。后房型人工晶状体还要测定角膜缘的水平直径，手术前加用缩瞳药。 植入人工晶状体度数的选择，前房型的人工晶状体：根据主觉验光结果：-10.5D--20D者，选择减少一个屈光度的双凹前房型人工晶状体；-20.5D--25D者选择减少2个屈光度的；-l0D以下可选用其验光结果的度数；-23D以上的高度近视眼，常常发生过矫现象值得注意。 后房型人工晶状体：度数根据主觉验光结果，每片晶状体的前凹面曲率半径代表其屈光度。 【手术方法】 1．前房角支持型人工晶状体植入 ①上方颞上方或颞侧角膜缘作一长约6mm的切口；②前房内注入粘弹性物质；③平行于虹膜面植入人工晶状体；④缝合切口；⑤冲洗抽吸前房内粘弹性物质。 2．虹膜支持型人工晶状体植入 ①自8：00-12：00作以穹窿部为基底的结膜瓣；②在10：30-l：00作一个长约6mm的角膜缘切口；③在3：00-9：00各作一个长约3mm的角膜缘切口；④作上方虹膜周边切除；⑤前房注入粘弹性物质；⑥自上方切口植入人工晶状体，缝合此切口的一部分，将人工晶状体转为水平位置，先后由上方与鼻侧及颞侧切口伸入镊子，分别将鼻侧和颞侧少量中周部虹膜夹起，嵌入人工晶状体两个襻的裂隙间；⑦冲洗抽吸粘弹性物质；⑧缝合切口。 3．后房型人工晶状体植入 ①在上方角膜缘作一个8mm长切口，前房注入粘弹性物质；②在颞下方角膜缘作一约lmm宽的前房穿刺；③夹着人工晶状体光学部，通过上方角膜缘切口将人工晶状体下襻放入前房，同时在颞下方前房穿刺口向前房伸入虹膜镊，镊住下方虹膜，使下襻进入虹膜后直抵睫状沟；④植入下襻后，镊住上方虹膜将人工晶状体之上襻送入上方虹膜后；⑤缝合上方切口约3针；⑥将前房内之粘弹性物质抽吸干净；⑦上方切口再加缝2针。 【术后处理】 1．全身及局部使用类固醇，并用5％新福林眼水滴眼，以保持瞳孔活动至房水闪光消失