有机磷农药中毒的急救和护理.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒的急救和护理 田峥嵘（皖北煤电集团总医院百善矿医院急诊科 安徽淮北 235154） 我国是农药生产和使用大国，每年大约有30万吨农药上市，其中有机磷农药占三分之一以上。随着有机磷农药使用范围日益广泛，由于各种原因引起中毒的患者亦有所增加，其中毒发病迅猛，病情变化快死亡率高，如不迅速及时准确的进行抢救，严密观察病情变化给予及时护理，常可因各种严重的并发症而死亡，现将在抢救治疗护理中的体会介绍如下： 1 彻底清除毒物 1.1尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣服，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清洗全身皮肤、头发及指甲，防止残余毒物继续吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水连续冲洗。禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。 1.2洗胃：洗胃是抢救???服有机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药30分钟内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水，2%碳酸氢钠。洗胃胃管插入的长度临床多插入45cm～55 cm, 洗胃效果不理想, 延长插入至55cm～70cm 时效果满意。由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清无味为止。洗胃液总量一般2-5升，多至10升，每次注入量200-250毫升为宜，过多可使毒物进入肠道。可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物减少毒物吸收。洗胃结束后，可让患者口服硫酸镁导泻，以清除肠道内毒物。 2 用药期间的观察 患者入院后, 一旦确诊为有机磷中毒,立即给予胆碱脂酶复能剂及抗胆碱能药物应用。胆碱酶复能剂应早期、足量用药，现配现用，不可久置，不能用碱性液体溶解。静脉注射时不宜过快，注意观察有无视力模糊、复视及眩晕、头痛及呼吸困难等不良反应的发生。治疗中需特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小以及体温变化,有助于判别阿托品中毒、阿托品化以及阿托品剂量不足。掌握阿托品化的指征, 防止阿托品中毒。阿托品化的指征:心率90-100次/分，皮肤干燥，分泌物减少，面色潮红，生命体征趋于好转稳定，双侧瞳孔较前扩大,意识由昏迷转清醒，双肺湿罗音减轻或消失。达到阿托品化后,要注意抗胆碱脂酶药物的应用。阿托品化与阿托品中毒量接近, 要警惕阿托品中毒。在抢救过程中如患者出现意识模糊、高热、谵妄抽搐、心动过速、瞳孔散大、颜面绯红干燥、心动过速、尿潴留等, 应考虑是否阿托品过量,这时，应该报告医生，调整用药方案和采取相应的措施。 3 病情观察 密切观察病情，每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施.应密切注意病人的呼吸情况、口唇等变化，保持呼吸道通畅；吸氧，氧流量一般为5l/min.时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰.以防痰液阻塞气管。维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现在三个方面，即心律失常、心跳停止或休克。故应对患者进行心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。防治脑水肿：昏迷超过12小时的患者均有脑水肿的症状，可使用冰帽头部降温，按医嘱正确有效的使用脱水剂，尿储留患者给予导尿，并准确记录出入水量。 4 预防感染 严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身，做好病人二便的处理及口腔护理。病人气管插管后，要协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。 5 饮食护理 口服有机磷中毒的患者，毒物迅速进入胃内，对胃黏膜产生强烈的刺激，加之洗胃容易造成黏膜的损伤，过早的进食也容易产生反跳现象。一般应禁食1-2天后从流质开始，逐渐过渡到半流质。鼓励病人多饮水，禁食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，以减少对胃黏膜的刺激。 6 心理护理 急性有机磷中毒的患者，多数具有明显的自杀倾向，了解患者的心理状态及中毒原因。护理人员首先应端正自己的态度，去除厌烦情绪，以诚恳的态度为患者提供情感上的帮助，要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，要利用语言技巧同患者建立良好的护患关系。在