术中护理干预对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响.docVIP

精品论文 参考文献 术中护理干预对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响 余红 徐冬云 劳秀红 李淑兰 李萍萍 （山东省东营市胜利油田中心医院手术室 257034） 经尿道前列腺电切术因其无需开刀、创伤小、疗效好、术后恢复快等优点，被越来越多的前列腺增生患者接受。膀胱痉挛是前列腺电切手术后的常见并发症，其发生率约为45%-55%。膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅。给患者带来极大的痛苦并影响术后的恢复。通过对2011年3月至12月98例经尿道前列腺电切术患者术中采取有效护理干预，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者为2011年3月—2011年12月经尿道前列腺电切术98例，年龄58岁—85岁，平均70.3岁。采用腰硬联合麻醉，麻醉效果满意。术中采用截石位，经尿道等离子电切术，手术时间60—90分钟，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗液高度为距床60cm，术中持续吸氧，生命体征监护。 1.2 膀胱痉挛评定与分级 膀胱痉挛性疼痛分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型呈间断性出现，发作间歇无痉挛性疼痛，发作次数不等；Ⅱ型呈持续性或在持续基础上阵发性加重，膀胱区痉挛性剧烈疼痛。膀胱痉挛的分级，根据症状分为轻、中、重三型[1] 。轻型：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5次或6次；中型：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，膀胱痉挛1h-2h出现1次；重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。 1.3 方法 观察对象随机分为两组，两组患者年龄、文化程度、病情、手术时间比较差异无统计学意义（pgt;0.05），具有可比性。两组均术前访视、术后1天随访。对照组常规护理，室温下的冲洗液（25℃plusmn;）；干预组采用加温后32-35℃的冲洗液、心理辅导、减少导尿管水囊注水量、术后安镇痛泵等措施。 1.3.1 冲洗液加温 1.4 结果 结果显示，与对照组比较，干预组膀胱痉挛发生率明显降低，且膀胱痉挛症状较轻，计数资料进行x2检验，Plt;0.05，差异有统计学意义。 2 讨论 2.1冲洗液温度 Monga等[2] 发现，20℃左右冲洗液会引起体温下降，人体大多数酶的最适宜温度接近生理体温而凝血酶也不例外，因此低温状态下凝血时间会相对延长。冲洗液温度过低，也易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血；温度过高，可加快局部血液循环，使创面渗出血量增加，加重膀胱内出血。 2.2心理护理 情绪不佳的病人意志薄弱，承受力下降，痛阈降低，轻度刺激即可引起反应。加强护患沟通，建立相互信任的关系，给病人安全感，可使患者精神放松，分散对手术、对膀胱的注意力，从而减少膀胱痉挛的发生，减轻因痉挛引起的疼痛。 2.3导尿管护理 李新华等[3]认为，导尿管对膀胱三角区的持续刺激是前列腺术后出现膀胱痉挛最主要原因。由于导尿管气囊压迫膀胱，造成膀胱颈及三角区持续的压力改变，诱发膀胱痉挛发作。术后留置组织相容性强（硅胶管）、型号适合病人个体的三腔气囊导尿管，气囊内注水量视切除的前列腺大小而定，一般25ml-40ml。为减轻尿管的牵拉，调整尿管的深度后，用胶布将尿管固定在大腿内侧，减轻尿管、尿袋的牵拉力度，防止膀胱痉挛的发生。保持膀胱冲洗的持续、畅通。 2.4镇痛 术后安置镇痛泵与静脉输液系统连接，匀速注入镇痛药。常用药物为芬太尼与氟哌利多混合液。因芬太尼可通过阻断膀胱感觉神经冲动传入，中断膀胱痉挛发生的反射弧，从而防止膀胱痉挛的发生[4]。 3 结论 通过对发生膀胱痉挛的原因分析，针对性的对患者术中施行膀胱冲洗的干预、心理干预、药物镇痛干预、导尿管护理等措施，患者术后膀胱痉挛的发生率明显下降，从而减轻患者痛苦、心情舒适，有利于术后的恢复。手术室护士通过术后随访，了解手术后的并发症，提高并发症产生的认识，密切观察病情变化，采取有效的预防，提高手术成功率，提高患者满意度。 参考文献： [1]梁玉兰，屈婉箐，刘健，等.经尿道等离子气化电切膀胱肿瘤术术后痉挛原因分析及应对干预[J].国际护理学杂志，2006,25（2）；121-123. [2]Monga M,Comeaux B,Roberts JA,et al.Effect of irrigatin