术前评估干预对预防妇产科腹部切口脂肪液化的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 术前评估干预对预防妇产科腹部切口脂肪液化的效果分析 韩春红 　　 [摘 要] 目的 根据腹部切口脂肪液化的可能原因探讨预防措施。 方法 应用术前评估单对妇产科腹部手术病人进行评估，筛选出易发生切口脂肪液化病人，将入选病人随机分为实验组和对照组，实验组采取相关术前指标控制、选择手术切皮方式、术中切口保护措施，对照组按常规方式实施手术。结果 实验组促进了腹部切口的愈合，降低了切口脂肪夜化的发生率。 讨论 腹部切口脂肪液化是腹部手术的常见并发症之一，控制措施重在预防，进行术前评估，做好相关术前指标控制、选择手术切皮方式和相关术中切口保护，能有效地降低腹部切口脂肪液化的发生。 　　[关键词]术前评估 干预 预防 切口脂肪液化 　　DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.36.37 　　作者单位：224200，江苏省东台市，东台市人民医院 　　作者简介：韩春红（1969—），女，江苏省东台市人，江苏省东台市人民医院消毒供应中心副主任护师，研究方向：医院感染控制。 　　 　　 随着手术高频电刀的普及使用以及人们生活水平的提高，我国肥胖人员明显增加，尤其是女性体内的雌激素易令热量转化为脂肪而沉积在腹部等体表，致妇产科腹部手术术后切口发生脂肪液化的病人有增加的趋势。由于切口脂肪液化导致切口延迟愈合，这不仅延长了病人的住院时间，更给病人带来了精神痛苦和经济负担，也是目前引起医疗纠纷的原因之一。多见腹部切口脂肪液化的临床诊治及护理报道，但笔者认为切口脂肪液化重在于术前和术中做好预防，于是我们设计了《妇产科腹部手术病人术前评估单》，对我院妇产科腹部手术病人进行相关术前评估，根据评估结果显示的危险因数，指导并采取相应的术前指标控制、手术切皮方式的选择、术中切口保护等措施，取得了较好的效果。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　将2011年1月—2012年12月入住我院妇产科施行腹部手术的病人，根据《妇产科腹部手术病人术前评估单》筛选出127例有发生切口脂肪液化危险因数的病人，按入选病人单双序号分为实验组和对照组，实验组64例，对照组63例，入选病例中剖宫产术58例，子宫切除术53例，输卵管切除术16例，年龄18—77岁，平均年龄39.42plusmn;2.53。其中有9例合并糖尿病，11例合并轻度贫血，5例合并中度贫血，2例合并低蛋白血症，1例有腹壁水肿，113例腹部切口脂肪厚度在4.0-10.2cm。 　　1.2 脂肪液化诊断标准[1]：（1）术后4～8天切口愈合不良，按压切口皮下有较多淡黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味；（2）术后无红肿热痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象；（3）渗出液涂片镜检可见大量的脂肪滴，培养三次无细菌生长；（4）体温及血象不高。对存在切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；有发热，体温gt;38℃，局部有压痛；分泌物培养细菌阳性者排除切口脂肪液化。 　　1.3方法 　　1.3.1 自行设计《妇产科腹部手术病人术前评估单》，收集、记录腹部手术病人空腹血糖、血红蛋白值、血浆白蛋白值、体重指数、腹部脂肪厚度等资料，凡符合下面评估单项目中任一项，即定为有发生脂肪液化危险因数。 　　妇产科腹部手术病人术前评估单 　　 　　1.3.2 实验组对合并糖尿病病人给予合理饮食、运动指导、降糖药物的治疗、健康教育与心理护理，控制其空腹血糖低于8.0 mmol／L，对照组按一般手术前后应将血糖控制在10.0 mmol／L以下[2]，进行手术。 　　1.3.3 实验组对合并贫血病人及低蛋白血症病人，给予高蛋白、高维生素饮食调节，补充铁剂，输血等措施纠正贫血及低蛋白血症，使病人血红蛋白上升至9g／L、血浆白蛋白大于30g／L以上，对照组按《江苏省临床合理、科学用血考核评价标准》（试行）要求不低于7g／L，进行手术。 　　1.3.4实验组对体重指数＞30或切口脂肪厚度＞4cm且无用热禁忌症病人，术前给予腹部按摩或热敷，每日3次，每次20～30分钟；其中一例腹壁皮肤水肿的病人，为妊娠合并高血压，术前予降压药、硫酸镁治疗，以达到舒张血管利尿的作用。对照组按腹部手术常规要求只做相关皮肤准备。 　　1.3.5 实验组病人手术切皮采用普通手术刀切开皮肤及皮下脂肪，对活动性出血点不用电刀直接止血，而用止血钳夹住出血点，间接电凝止血，切口使用两块10times;15cm无菌生理盐水纱布垫进行切口保护。对照组按目前常规方式使用电刀切开皮肤、皮下脂肪、电凝止血和无菌干纱布垫保护切口。术中其他处理方法：如切口肌层的切开、伤口的冲洗与缝合等实验组与对照组相同。 　　1.3.6 观察病人术后切口愈合情况，记录实验组和对照组病人切口愈合时间。切口愈合标准：伤口闭合，