木垒县肺结核合并糖尿病患者临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 木垒县肺结核合并糖尿病患者临床治疗分析 巨新生1 杨晓艳2 王先化3 贾钦军3 (1木垒县疾控中心 831900) (2木垒县人民医院 831900) (3青岛大学 266071) 【摘要】目的 探讨木垒县肺结核合并糖尿病患者临床治疗影响因素。 方法　回顾性分析木垒县临床资料完整的62例肺结核合并糖尿病患者的临床资料，分析糖尿病控制与肺结核临床疗效的关系。 结果　I、II组和III组比较，肺结核痰菌阴转率、结核病灶吸收好转率及空洞缩小或关闭率差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论　糖尿病对肺结核抗结核治疗效果有显著影响，在糖尿病得到有效控制的前提下，抗结核治疗才能收到较好的疗效。 【关键词】 糖尿病 肺结核 治疗 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0194-02 糖尿病和结核病均是当今人类的常见病、多发病。糖尿病患者是结核病的高发人群，糖尿病患者的结核病患病率比普通人群的结核病患病率高4～8倍[1]。为了探讨肺结核与糖尿病并发的临床特点，回顾性分析了2007年1月～2012年12月在木垒县人民医院住院治疗的62例肺结核合并糖尿病患者的临床资料及疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料：62例患者均为确诊住院患者。男35例，女27例。年龄30～76岁，平均53岁。肺结核诊断标准参照2010年中华医学会结核病分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》。糖尿病诊断标准为2010年WHO糖尿病诊断标准[2]。其中1型糖尿病5例，2型糖尿病57例。 先发现糖尿病后发现肺结核患者45例，先发现肺结核后发现糖尿病患者12例，两病同时发现者5例。 1.2 临床表现：肺结核表现：有典型的结核中毒症状伴呼吸道症状者51例，余11例患者中，有4例仅有发热症状，7例仅有呼吸道症状。糖尿病表现：有典型“三多一少”症状(多饮、多食、多尿、消瘦)者20例，以糖尿病慢性并发症症状如心慌、胸闷、视物模糊及肢体麻木等为主要表现者35例，7例无明显症状，在健康体检中发现。 1.3 辅助检查：连续3次痰菌检查阳性36例，阴性26例。X线胸片提示以浸润渗出性病变为主者48例，以纤维干酪增殖病变为主者14例。合并空洞者21例。病变范围为一个肺野者17例，病变范围为2个肺野者14例，病变范围为3个及3个以上肺野者31例。62例患者空腹血糖均gt;7.0 mmol/L，gt;14.0 mmol/L者22例(其中18例结核病灶达到或超过3个肺野，16例合并空洞)，最高达18.6 mmol/L。 1.4 治疗方法：糖尿病治疗：在适当控制饮食基础上，1型糖尿病均使用普通胰岛素替代治疗，2型糖尿病空腹血糖﹤14.0 mmol/L者选用口服降糖药治疗(40例)，如降糖效果不佳，采用口服降糖药配合胰岛素治疗或单用胰岛素治疗，空腹血糖﹥14.0 mmol/L者选用胰岛素降糖治疗。抗结核治疗：采用2SHRZ/4HR方案，链霉素皮试阳性者，用盐酸乙胺丁醇代替。 2 结果 依据2010年亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组糖尿病控制目标，以空腹血糖值为标准，将患者分为3组。I组：糖尿病控制理想(空腹血糖4.4～6.1 mmol/L)16例;II组：糖尿病控制尚可(空腹血糖le;7.0 mmol/L)34例;III组：糖尿病控制差(空腹血糖gt;7.0 mmol/L)12例。经chi;2检验，在以上三组病例中，Ⅰ、Ⅱ组肺结核痰菌阴转率、结核病灶吸收好转率及空洞缩小或关闭率差异无统计学意义(Pgt;0.05)。而I、II组和III组比较，肺结核痰菌阴转率、结核病灶吸收好转率及空洞缩小或关闭率差异有统计学意义(Plt;0.01)。 3 讨论 糖尿病合并肺结核时，两病互有不利影响。糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，糖尿病的糖代谢失调是促发结核病的主要机制，并能导致结核病迅速恶化。肺结核是一种慢性消耗性疾病，患者食欲减低、营养物质摄入不足，而低热又使分解代谢增加，故活动性病灶进展的结核病能促使糖尿病糖代谢紊乱，使血糖难以控制。本组资料显示，22例空腹血糖gt;14.0 mmol/L的患者中，18例结核病灶达到或超过3个肺野，16例合并空洞，提示空腹血糖高的患者肺结核病灶范围大，并易形成空洞。 本组资料还显示，血糖控制理想的患者痰菌阴转率、结核病灶吸收好转率、空洞关闭或缩小率分别达100.00%、93.7