有机磷农药中毒患者的急救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 有机磷农药中毒患者的急救及护理 郭成莉 蒋井 　　（上海市长海医院特需诊疗科 200433） 　　【摘要】 目的：探讨有机磷农药中毒的急救与护理。方法：针对2014年7月至2014年9月我医院救治的12例有机磷农药中毒患者，回顾性分析其急救、护理干预措施.结果：本组患者经有效急救措施及护理干预,仅有1例抢救无效死亡,其余患者痊愈出院,抢救成功率高达91.6%.结论：及时作出明确诊断,并立即清除毒物的继续吸收,合理运用药物,及时进行有效的治疗,同时加强护理措施是有机磷农药中毒患者转危为安的关键。? 　　【关键词】有机磷农药中毒；急救；清除毒物；护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0231-02 　　有机磷农药是有机磷酸酯类或硫代磷酸类化合物，该药可经呼吸道，消化道及皮肤等进入机体，抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，从而导致乙酰胆碱在神经触突处大量蓄积，出现一系列中毒表现。主要为呼吸衰竭，发病急病情危重、病死率高，及时有效的抢救与护理是挽救生命的关键。现抢救护理总结如下： 　　1.临床资料 　　选取2014年07月—2014年09月我院急诊科收治的12例有机磷农药中毒进行急救治疗与护理的患者。其中男7例，女5例，年龄在14～71岁，平均年龄为44岁。均为1:2口服中毒，口服浓度为20%，口服剂量为50～150ml，死亡1例。 　　2.急救 　　2.1 彻底清除毒物 　　2.1.1尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣物，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清晰全身皮肤及头发，防止残余毒物继续吸收，禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。 　　2.1.2洗胃：洗胃是抢救误服有机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药分钟30内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水、20%碳酸氢钠，可使有机磷农药失效分解。生理盐水和温开水适应于未明确何种毒物的中毒。明确何种毒物中毒，则选用相应对抗剂进行洗胃。 洗胃要彻底，反复多次要使每次注入的洗胃液彻底排除，洗胃液澄清至无色无味。洗胃结束后，可让患者口服导泻剂硫酸镁、甘露醇，以清除肠道内毒物，使毒物或参与毒素尽快排除[1]。 　　2.2 药物解毒 　　2.2.1阿托品：使用阿托品要正确掌握用量，熟练掌握药物的副作用及阿托品化的标准。首次用量为30mg，然后每个15分钟在重新给与5mg量。当用药40分钟后，患者出现面色潮红，皮肤干燥，心率加快，瞳孔扩大，呼吸恢复，肺部罗音消失，神志开始清醒的阿托品化症状。发现上述症状即使报告医生，及时减量维持，避免出现阿托品过量中毒或抢救失败。 　　2.2.2解磷定，解磷定与阿托品同时应用，第一次用1.0g静脉注射，30分钟后静脉注射1.0g静脉注射宜缓慢，如过快可能在短时间内有头晕、眼花，恶心等副作用。要注意观察患者反应及症状缓解情况，配合医生酌情减药或停药。 　　2.3 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物 　　病人入院后即刻松解其衣物，给予吸氧，注意呼吸频率、节律及血氧饱和度。病人出现呼吸肌麻痹时应立即气管插管，用呼吸机辅助呼吸，保证血氧饱和度gt;85%。 　　2.4 建立静脉通路 　　病人入院后迅速建立静脉通路，保证药物输入。静脉穿刺使用安全性浅静脉留置针，可减少穿刺次数，反复使用，不易滑落，减轻了护士的工作量，为抢救赢取一定时间，且可长期留置[2]。 　　3．护理? 　　3.1 病情观察 　　3.1.1严密观察病情变化。心电监护，进行生命体征观测，备好抢救物品和器械。每15分钟测量血压、脉搏和呼吸各一次，还有瞳孔及神智的变化，并做好记录，注意体温的变化。发现血压下降，呼吸异常情况及时报告医生。特别在中毒2～6天，神志清醒阿托品化的患者，如出现吞咽困难说话无力、不能抬头、胸闷，口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及时通知医生并协助抢救，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞吸管。 　　3.1.2详细记录出入量：记录24h出入量，如呕吐物和排泄物的气味颜色、数量并做好记录，应及时给患者送检血标本，并按医嘱给予补液。补液速度不能过快，以免出现肺水肿[3]。 　　3.2 饮食护理 　　口服有机磷农药中毒的患者经洗胃或催吐治疗后一般要禁食1d～2d，以备必要时再次洗胃，待病情稳定后、意识清醒后应给与保护胃粘膜的药物口服，饮食以流质开始，逐渐开始过渡到普食 　　3.3