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有机磷农药中毒患者的急诊护理
精品论文 参考文献
有机磷农药中毒患者的急诊护理
王东 吴振华 柳一艳(黑龙江省鸡西市人民医院 158100)
【摘要】目的 讨论有机磷农药中毒急诊护理。方法 配合急救处理进行护理。结论 有机磷中毒致呼吸困难较常见,应严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压,即使在“阿托品化”后亦不应忽视,因呼吸中枢常先兴奋后抑制。多数病人中毒后即出现意识障碍,瞳孔缩小为其特征之一,应严密观察神志、瞳孔的变化,以准确判断病情。
【关键词】有机磷农药 中毒 急诊护理
有机磷杀虫剂属于有机磷酸盐或硫代磷酸类化合物,目前常用的品种有甲拌磷(3911)、对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、敌敌畏(DDVP),乐果、乙硫磷、敌百虫等。日常生活中的有机磷农药中毒大多由于误服、自服所致,大剂量口服者在5分钟内即可出现症状。
有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全,经皮肤吸收较慢。吸收后迅速分布于全身,在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶,从而抑制胆碱酯酶活性,致使乙酰胆碱不能被酶所分解而积聚,从而使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋,继而转为抑制。
急性有机磷农药中毒具有药物毒性大,进入人体吸收快,病情发展迅速的特点。现将我院收治的28例患者急救护理措施报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组患者28例 ,其中,男4例,女24例,年龄20~75岁,平均41岁。随着有机磷农药使用范围日益广泛,由于各种原因引起中毒的患者也有所增加,其中毒发病迅猛,病情变化快死亡率高,如不迅速及时准确的进行抢救,严密观察病情变化给与及时护理,常可因各种严重并发症而死亡,现将有机磷农药中毒患者的抢救治疗与护理措施介绍如下。
1.2临床表现
1.2.1中毒症状和体征
1)突然发生症状,口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味。
2)出现三类综合征:
(1)毒蕈碱样症状:表现为平滑肌和腺体活动增加,包括支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。
(2)烟碱样症状:运动神经过度兴奋,引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等。
(3)中枢神经系统症状:头痛、头昏、烦躁不安等。
3)典型五大体征:
(1)瞳孔缩小(针尖样);
(2)肌肉震颤或痉挛;
(3)暂时性血压升高;
(4)流涎、多汗、口吐白沫;
(5)急性肺水肿。
1.3实验室检查
1.3.1全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标,一般胆碱酯酶活性降至正常人均值70%以下有意义。
1.3.2尿中有机磷代谢产物测定可作为毒物接触的标志。
1.3.3血、胃内容物和大便中的有机磷检测。
1.4判断病情程度
1.4.1轻度中毒 轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状,瞳孔缩小不明显,血胆碱酯酶活力在正常的50%~70%。
1.4.2中度中毒 有明显毒蕈碱样症状,伴有烟碱样症状,精神恍惚,血压可上升,血胆碱酯酶活力降至30%~50%。
1.4.3重度中毒 除上述症状外,发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等,血胆碱酯酶活力降至30%以下。
2急救措施
2.1清除毒物
2.1.1立即将病人撤离有毒环境,脱去染毒衣物,用肥皂水或1%~5%苏打水冲洗皮肤,眼内可用2%苏打溶液或生理盐水冲洗。
2.1.2对口服中毒者,应立即予以洗胃。洗胃一般选用1%~3%苏打溶液或1%食盐水1000ml,再用清水,直至洗出液没有有机磷味、并与清洗液颜色相同为止。应注意敌百虫中毒时忌用苏打水洗胃;1605、1509、乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃,因其氧化后毒性可增强。
2.2特效解毒剂
2.2.1阿托品 为抗乙酰胆碱药物,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,防止发生肺水肿。阿托品静推后1~4分钟开始发挥作用,8分钟时达作用高峰,阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。
(1)轻度中毒:阿托品1mg皮下注射或口服,每1~2小时1次,阿托品化后改为每4~6小时0.5mg皮下注射,或0.3~0.6mg口服。
(2)中度中毒:阿托品2~4mg静脉注射,以后每15~30分钟重复一次,阿托品化后改为每2~4小时0.5~1mg静脉注射。
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