术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗急性胆囊炎难度的价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗急性胆囊炎难度的价值探讨 秦昌臻 沙建刚 （五莲县人民医院超声科 山东日照 262300） 【摘要】目的 为了评估术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗急性胆囊炎难度的临床应用价值。方法 总结进入我院行Lc治疗的急性胆囊炎患者71例的病例资料，Lc手术分为5个步骤，按照每步操作的难易程度，困难为1分，容易为0分，手术总分数与术前超声检测的指标（胆囊容积、 胆囊壁厚度、胆囊壁增厚类型以及胆囊壁彩色血流情况）用统计学方法比较，t检验方法检验两组指标的显著性差异。结果 手术难度分数：5分者1例（1.4%），4分者16例（22.5%），3分者10例（14.1%），2分者9例（12.7%），1分者18例（25.4%），0分者20例（28.2%），术前超声表现：胆囊容积小于40cm3者30例（42.3%），胆囊壁厚度小于3毫米者27例（38.0%），胆囊壁彩色血流丰富、 邻近肝脏血流增加术前超声检查指标与手术难度具有显著相关性（Plt;0.05）。结论 术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗急性胆囊炎难度具有较高的临床应用价值。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术 急性胆囊炎 超声检查 胆囊容积 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0223-01 腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种[1-2]。本文通过总结进入我院行腹腔镜胆囊切除术（Lc）治疗的急性胆囊炎患者71例的病例资料，旨在用术前超声检查的方法预测腹腔镜胆囊切除术（Lc）治疗急性胆囊炎难度，现将分析结果报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本文进行统计的研究对象来自于2009年8月-2012年7月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术(Lc)治疗的急性胆囊炎患者71例的病例资料，年龄范围为40岁-76岁，平均年龄为60.76岁plusmn;13.87岁。所有患者中男性45例，女性26例。统计资料入选标准：所有患者有不同程度的右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。有恶心和呕吐现象患者18例，但呕吐一般并不剧烈。体温异常患者58例，体温通常在38.0℃～38.5℃之间。有眼白和皮肤轻度发黄患者12例。所有患者右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。临床病理检验发现65例患者血液中的白细胞计数及中性白细胞增多。 1.2超声检查方法 采用飞利浦5000型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2Hz-5Hz，所有患者超声检查体位取仰卧体位或者向左侧卧体位，检查前一天晚上禁食。超声检查胆囊容积的计算采用dodds法，对胆囊壁厚度参数的检查采用最大胆囊壁厚度计数，观察并记录胆囊壁彩色血流情况和邻近肝脏血流增加情况。 1.3统计指标 术前超声检测的指标为胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊壁增厚类型以及胆囊壁彩色血流情况。Lc手术分为5个步骤，按照每步操作的难易程度，困难为1分，容易为0分，按照该积分情况统计手术总分数，以此评定手术的难度。 1.4统计学方法 超声检查的统计指标经过平均值(以x-plusmn;s表示)计算后，与手术难度百分比数据录入spss17.0统计学软件中进行统计学分析，t检验方法检验两组数据的差异性是否具有统计学意义。 2 结果 术前超声表现：胆囊容积小于40cm3者30例（42.3%），胆囊壁厚度小于3毫米者27例（38.0%）。具体见下表： 患者术前超声指标统计结果表 胆囊容积 胆囊厚度 肝脉冲信号增加情况 手术难度分数：5分者1例（1.4%），4分者16例（22.5%），3分者10例（14.1%），2分者9例（12.7%），1分者18例（25.4%），0分者20例（28.2%），胆囊壁彩色血流丰富、 邻近肝脏血流增加术前超声检查指标与手术难度具有显著相关性（t=5.2217，Plt;0.05），说明术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎难度具有较高的临床应用价值。 3 讨论 急性胆囊炎患者的水肿及充血症状明显，术前的超声诊断结果表面胆囊壁的彩色多普勒血流信号分股，这预示着已经发炎和水肿的胆囊壁使胆囊从腹腔中取出困难，这就预测了腹腔镜胆囊切除术