术后禁食病人早期补钾临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 术后禁食病人早期补钾临床分析 李六荣（邻水县人民医院外一科 四川邻水 638500） 【摘要】目的 探讨术后禁食病人低钾发生的原因及处理方法。方法 回顾性分析1993年11月至2010年8月共3216例术后禁食病人的临床资料。结果 本组3216例均有不同程度的低钾表现，术后当天开始补钾，未发生1例高钾血症。结论 术后禁食病人应早期补钾，只要病人肾功能正常，补钾一般不会发生高钾血症；早期补钾有利病人术后康复。 【关键词】 手术后 禁食 早期补钾 【中图分类号】R619+.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0156-02 笔者于1993年11月在临床上便观察到了术后禁食病人都有不同程度的血钾减少，因此，术后禁食病人当天均给予补钾，至2010年8月，统计有3216例未发生1例高钾血症，病人恢复顺利。现将治疗体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组术后均禁食＞2天，全部病例均无明显肾功能改变。共3216例，男1709例女，1507例，年龄14～89岁。择期手术2354例，急症手术862例。术前未测血钾751例，已测血钾2465例，其中血钾正常2207例，血钾在2.8～3.4mmol/L258例，术后即测血钾352例（ICU），血钾均＜3.5mmol/L，其中le;2.5mmol/L28例。 1.2 补钾方法 本组均于术后当天开始静脉补钾，浓度为0.2～0.3%。成人未测血钾者，一般每日补钾2—4g。如有血钾化验值，则按简化公式5—X（化验值）==应补氯化钾克数，再加上正常日需钾3g计算补钾一日量。静脉输钾速度限＜80滴/min。并保持每小时尿量＞40ml。 2 结果 本组于术后第2—4天测了血钾816例，血钾2.9m m o l/L～3.4m m o l/L254例，血钾3.5～5.1m m o l/L557例。其余未测血钾者，按经验每日补钾2—4g。本组未发生1例高钾血症。术后恢复过程满意。 3 讨论 传统观点认为，手术时因组织损伤，库血的大量使用等易致高血钾[1]，术后48—72小时内不宜或不应补钾[2]主张在手术3天之内，除非合并有大量胃肠液丧失，一般不需补钾。但近年来临床研究，比较一致的观点认识到术后病人均有不同程度的血钾下降，应及时补钾。 3.1 术后低钾原因 其原因可能有：①术前有缺钾基础，术前禁食一般有14—16h，加上病人紧张或灌肠，洗胃要丢失一定量的钾；②部分病人术中血压下降，循环血量减少，肾血流量减少，刺激肾小球旁器与肾素—血管紧张素系统，促使肾上腺皮质分泌大量的醛固酮。作用于肾远曲小管，增加钠的回吸收，同时排钾，从尿中丢失；③麻醉和手术等引起应激反应，交感神经系统兴奋导致血中儿茶酚胺增高，作用于肝脏和骨骼肌上的beta;2受体，经CAMP激活钠—钾ATP酶，使肝脏和骨骼肌细胞摄取钾增加，从而导致血钾下降[3]；④全麻期间机械过度通气引起血pH值升高，羟丁酸钠的使用以及较大量葡萄糖输注也可促使血钾向细胞内转移；⑤手术创面的失血失液，会有不同程度的血钾丧失，主要是细胞外钾的丧失；⑥创伤后受伤组织细胞膜功能异常，钾从细胞内移到细胞外，从尿中丢失，可以持续较长时间[4]。 3.2 术后低钾表现 术后低钾的主要表现①低钾可以引起肌无力，如四肢软弱无力，软瘫，腱反射减退或消失，累及呼吸肌可致呼吸困难或窒息；②病人可有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现；③可引起心肌兴奋性增高，如出现心率过快、心律不齐、传导阻滞、低血压，甚至可引起恶性心律失常；④低钾可引起代谢性碱中毒。病人可出现呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡，神经错乱或谵妄，严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。 3.3 术后低钾的处理 临床研究表明围手术期间可有多种因素易导致低血钾[5]。基于术后禁食病人不能从含有丰富钾的食物中获取得到补充。就理应补钾。笔者自1993年11月至2010年8月共观察了普外科术后禁食病人3216例，无1例发生明显高血钾。因此主张早期补钾，即术后当天就适量补钾。补钾仍遵循：浓度不过高（＜0.3%）；滴速不过快（＜80滴/min）；补钾不过量（＜10%氯化钾30m l～60m l/日）；用钾不过早（成人尿量＞40ml/h）的总体原则。但对于血钾过低者，随时可发生室颤等，要及早使血清钾提到3m m o l/L，可在心电监护下，滴速酌情可以加快，浓度可达0.5%；如考虑到全身性缺钾较重者，仍以逐渐补充为宜，常须连续3—5天的治疗方能完全纠正，也可10%的葡萄糖注射液1000m l+