机械通气患者实施集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 机械通气患者实施集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的效果研究 高艳（江苏省新沂市人民医院, 江苏 221400） 　　【摘要】目的：通过实施集束化护理干预降低机械通气患者呼吸机相关肺炎的发生率的效果观察。 方法：资料选取本院 2013 年 1 月-2014 年 1 2 月诊治的 80 例机械通气患者， 2013 年1 月-12 月为对照组，2014 年1 月-12 月为研究组， 其中对照组40 例，采用常规护理方案， 研究组40 例采用集束化护理干预，分析两组患者治疗期间相关情况。 结果：研究组患者呼吸机相关性肺炎发病率明显优于对照组，比较差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05） 。结论：集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎预防效果显著， 值得临床推广应用。 　　【关键词】集束化护理; 呼吸机相关肺炎; 机械通气【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0096-02 　　呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指原无肺部感染的患者机械通气（MV）48 小时后至拔管后48 小时内出现的肺炎或原有肺部感染使用呼吸机48 h 后发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染【1】，并经病原学证实，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型。 　　VAP 是ICU 重症患者常见并发症，患者机械通气及插管的时间与发生VAP 呈正性关系，时间越长发生率越高，据统计呼吸机相关性肺炎的发生率可高达 21%~77%, 严重影响着患者预后【2,3】 。本研究，把我院ICU 在2013 年度收治的机械通气患者随机抽取40 例作为对照组，2014 年度收治的机械通气患者40 例作为研究组，研究实施集束化护理对降低呼吸机相关肺炎的发生率的效果，通过研究发现效果显著，现报告如下。 　　1 资料与方法集束化护理（Bundle of care）是由美国健康研究所首先提出，是指为提高护理质量，针对某种问题而制定的一系列有循证支持的联合护理措施, 也就是把一系列有循证医学基础的治疗和护理措施捆绑在一起，以对某种严重疾病实施有效治疗、护理【4】，现在主要在ICU 应用。 　　1.1 一般资料： 选取我院在2013 年1 月-2014 年12 月期间收治的80 例机械通气患者患者，使用呼吸机之前未出现呼吸道感染，与患者家属签订相应的同意书；排除机械通气之前已感染者、伴恶性肿瘤、心肺疾病、免疫缺陷以及糖尿病者、因严重疾病存在严重脑部症状者、呼吸机使用时间未超过48 小时的患者等。2013 年1月-12 月的40 例机械通气患者为对照组，其中男24 例，女16 例，平均年龄为55.9plusmn;11.5 岁，其中气管切开12 例，气管插管有28 例；2014 年1 月-12 月收治的40 例为研究组，其中男29 例，女11 例，平均年龄为56.7plusmn;11.8 岁，其中有8 例患者为气管切开，32 例为气管插管。两组患者基本资料对比无显著差异，不具有统计学意义，即P ＞ 0.05，具有可比性。 　　1.2 方法对照组与研究组患者均按照常规护理，严格执行无菌操作，认真做好基础护理、病房环境管理和气道管理、使用呼吸机常规护理、认真执行手卫生等。研究组在此基础上实施集束化护理干预，具体措施如下：1.2.1 集束化护理干预前培训 组织全科护理分组进行强化专业知识培训，培训形式采用两周时间进行集中式学习，主要内容有：VAP 的相关知识、集束化护理干预的理念及采用捆绑式的意义、集束化捆绑的各内容的徇证医学基础及实施途径、集束化捆绑内容在方案中地位和作用、对方案中的专科护理技能进行培训考核。根据集束化护理要求制定工作实施方案，并制定相关资料。 　　1.2.2 集束化护理过程培训 护士长及组长以及相关负责人应严格对集束化护理方案过程进行监控，对每一项操作技能在规定时间及流程下完成情况进行评价。对集束化捆绑式护理项目制定量化评价标准，通过跟踪对执行护士的评价,发现不足及时改进，并在交接班时讨论操作效果，进行评价。 　　1.2.3 信息反馈管理 有效的信息管理可以保证护理质量的持续改进，提高执行者的依从性。在每日晨会上对前一天的执行情况及时反馈，分析存在的问题及不足，并根据患者现在病情，对方案进行及时调整。每周护士会议上，分析本周执行方案时质控检查情况，以及护士长自查中发现的问题，与专科护士及组长一起制定下周的护理计划。 　　1.2.4 人力资源的管理 集束化护理干预方案执行中，要保持床护比的稳定，各小组成员要长期稳定于该小组，根据患者的数量及病情及时调整。保证执行护士工作负荷在一定的范围内，避免因工作负荷过重