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鼻源性头痛 2007年2月第31卷第2期IntJOtolaryngolHeadNeckSurg,March2007,vol31,No.2 鼻源性头痛 ? 综述:鼻科学? 杨海斌郭永清 【摘要】鼻源性头痛发病机理复杂,病因繁多,长期存在争论.尽管已有诊断标准,诊断和 鉴别诊断仍然困难,治疗也十分棘手.本文对鼻源性头痛发病机理,病因,诊断,鉴别诊断和治 疗的最新研究进展进行综述. 【关键词】头痛(Headache);鼻窦疾病(ParanasalSinusDiseases) 2004年国际头痛协会(IHS)第二次对头痛的 病因进行分类,共分为l4类,涵盖150多种疾病 和病因.其中鼻源性头痛有两种,包括鼻一鼻窦炎 所致头痛(headacheattributetorhinosinusitis…)和 黏膜接触点性头痛(mucosacontactpointhead— achellj).前者又称为鼻窦性头痛(sinushead— achel】-3]),是指由鼻腔及鼻窦的炎症所引起的头 部和面部疼痛.后者指鼻中隔和鼻甲之间存在黏膜 接触点而导致头痛.两者不易区分,也可能同时存 在,长期困扰l临床医师.由于可导致头痛的疾病非 常多,因此正确诊断和治疗十分重要. 【发病机理】Wolff20世纪40年代通过实验 证实鼻一鼻窦机械性接触可以引起鼻源性头痛.机 理是由于鼻一鼻窦黏膜受压迫(机械性或气压损伤 性),分布于鼻腔及鼻窦黏膜上的三叉神经受到刺 激,引起反射性头痛.P物质的作用使鼻源性头 痛具有其特点.在鼻腔及鼻窦黏膜中,除神经递质 去甲肾上腺素和乙酰胆碱外,还存在第三种神经 肽,称为P物质.P物质高浓度存在于鼻腔及鼻窦 黏膜的三叉神经末梢中,它通过无髓鞘的C神经 纤维控制痛觉从鼻腔及鼻窦黏膜的各种受体传人皮 层,但在这种顺向性冲动的同时,一种逆向性冲动 使P物质释放人鼻腔及鼻窦黏膜的局部效应细 胞.P物质可以增加毛细血管的通透性,产生神 经源性水肿,血管扩张,血浆渗出和分泌物增加, 并且释放炎症介质缓激肽,刺激痛觉神经,引起头 痛.P物质本身也是最强的疼痛促进者之一,因 而,缓激肽和P物质使痛觉神经遭受双重打击. 血管改变可能是疼痛的来源,但疼痛的强度被P 物质和缓激肽明显地放大了.鼻腔及鼻窦的病变可 诱发鼻腔及鼻窦黏膜各种受体释放P物质而引起 作者单位:361004厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科 通信作者:郭永清(Email:gyqent@163.tom) 头痛,此外,纯粹的机械性压力也可通过传人的c 纤维激发P物质传递痛觉. 【发病病因】鼻窦性头痛的病因包括过敏反 应或鼻一鼻窦感染所致的鼻窦,鼻道窦口复合体组 织的充血肿胀,炎症反应或压迫,接触.鼻内镜应 用于鼻腔及鼻窦疾病的诊断与治疗以来,对于鼻窦 性头痛有了进一步认识.Stammberger和Wolf阐 述了他们有关鼻窦性头痛的观点:鼻道窦口复合体 小的阻塞,尤其是筛漏斗和额隐窝的阻塞可能引起 头痛.即使患者的病史并没有提示鼻窦疾病,头痛 也可能是起因于鼻窦.解剖变异,包括大Agger Nasi气房,钩突,筛泡和中鼻甲变异,如中鼻甲气 房,可造成关键缝隙的狭窄,妨碍通气和引流. Haller气房也可造成局部阻塞,构成鼻窦炎和压力 性头痛的促发因素.急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性 发作是引起鼻窦性头痛的病因,这一观点学者们已 经取得一致.但对于慢性鼻窦炎是否也会引发头痛 一 直存在两派意见.大部分IHS学者认为除非慢性 鼻窦炎处于急性发作阶段,否则慢性鼻窦炎不是导 致头痛的病因.但部分耳鼻咽喉科学者向IHS提出 论点并断言慢性鼻窦炎确实可以导致头痛,并将头 痛作为诊断慢性鼻窦炎的标准之一l6J.Bhatta— charyya等在一项慢性鼻窦炎的研究中发现83% 的患者体验过头痛,其普遍性与典型的慢性鼻窦炎 症状(如:鼻腔充血,嗅觉丧失和鼻漏)相同. 黏膜接触点性头痛病因包括鼻中隔偏曲,棘突 和鼻甲肥大所导致鼻中隔和鼻甲黏膜接触.黏膜接 触点性头痛也是随着鼻内镜的广泛应用才逐渐被人 们认识的一个新概念,直到2004年IHS才列为一 个新的头痛病因.Parsons和Batral8首先在1998年 报道了这一病因,并认为手术治疗有效.但Abu— Bakra和Jones对566例无面部疼痛患者和407例 有面部疼痛患者进行前瞻性研究,得出结论有头痛 98国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2007年2月第3l卷第2期IntJOt0larvn鼬lHeadNeckSu.March2007.v0l31.N0.2 组和无头痛组鼻腔存在接触点的情况相同.由于证 据仍然很不充分,因此IHS虽然已经将黏膜接触点 性头痛列入一种新的头痛病因,但同时又声明黏膜 接触点引起头痛仍然证据有限¨. 【诊断与鉴别诊断】1988年IHS在第