桡骨远端FrykmanVIII型骨折的非手术治疗和手术治疗疗效的比较.docVIP

精品论文 参考文献 桡骨远端FrykmanVIII型骨折的非手术治疗和手术治疗疗效的比较 唐学峰1 陈海龙1 程锁利2 　　（1宁夏回族自治区石嘴山市平罗县中医医院外二科 宁夏 石嘴山 753400） 　　（2宁夏回族自治区人民医院骨二科 宁夏 石嘴山 753400） 　　【摘要】 目的：比较桡骨远端FrykmanVIII型骨折的非手术治疗和手术治疗的疗效。方法：2007年9月-2014年6月治疗桡骨远端骨折FrykmanVIII骨折的病人，并获随访45人，随访时间12月～36月，平均23月，其中男25人，女20人，年龄为23～78岁，平均为48岁，其中16例行手法复位石膏托外固定，29人行切开复位钢板螺钉+人工骨植骨术，部分加用克氏针内固定术，两种方法的疗效差别有统计学意义（Plt;0.05）。结论：桡骨远端FrykmanVIII型骨折的手术治疗较非手术治疗的临床疗效好。 　　【关键词】 桡骨远端骨折；克氏针；石膏；外科；非手术治疗 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0077-02 　　在临床治疗中，桡骨远端骨折十分常见，多数的稳定性骨折可采用牵引闭合复位，小夹板外固定或者石膏外固定，相当部分可获得部分预期的效果。[1]随着对桡骨远端骨折认识的加深以及患者生活质量的提高，对于桡骨远端骨折复位与重建的要求越来越高，并发展了不同的治疗方法。桡骨远端骨折的分型较多，但是最常用的还是Frykman分型，I型：关节外骨折；II：在I型的基础上，合并尺骨远端骨折；III型：关节内骨折，涉及到桡腕关节；IV型：在III型的基础上，合并尺骨远端骨折；V关节内骨折，涉及下尺桡关节，VI：在V型的基础上，合并尺骨远端骨折；VII：关节内骨折，涉及到桡腕关节和下尺桡关节；VIII型在VII型的基础上，合并尺骨远端骨折。但是对于严重的桡骨远端骨折的治疗方法，现在还是有很大的争议，现在对于严重的桡骨远端骨折即Frykman分型中的VIII型中的骨折进行两种方法的比较，并进行常规的统计学比较，（Plt;0.05）现在报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者共45人，其中男25人，女20人，年龄为23～78岁，平均为48岁，其中16例行手法复位石膏托外固定，29人行切开复位钢板螺钉+人工骨植骨术，部分加用克氏针内固定术，其中左侧28例，右侧16例，双侧1例，所有的患者都合并尺骨远端骨折及下尺桡关节分离，所有的患者都是3天内来院就诊。见表1。 　　 　　1.2 治疗方法 　　所有的病例分为2组，第1组是经过手法复位石膏外固定术，另一组是经过切开复位钢板螺钉内固定，部分采用克氏针内固定下尺桡关节。 　　1.2.1非手术治疗方法：术前统一行患侧腕关节正侧位X-RAY片及患侧腕关节CT，行骨折血肿内麻醉，用1%的利多卡因注射于血肿之中，麻醉基本满意后，助手两只手握住患肢前臂骨折的近端，术者紧握患侧腕部对抗，在前臂旋前位下牵引5-10分钟，纠正侧方移位，若是侧方移位有困难时，先向移位大的一方进行牵引，利用侧方的对侧顶住，然后向尺侧进行折顶复位，术者利用成角方向，先向成角方向牵引加大成角及牵引力量，利用桡骨骨折端的背侧顶住，然后开始向掌侧进行折顶，若有下尺桡关节分离的患者行患侧腕关节扣挤复位，复位后在C型臂透视下进行评价，所有非手术的患者均在复位下恢复了桡骨远端的解剖对线，然后将骨折固定在在成角侧屈曲位，尺偏位，然后石膏固定3周左右，换为功能位石膏继续固定2～3周。复查X-RAY片，密切观察肢端血运。固定期间进行掌指关节、指间关节的功能锻炼，待石膏拆除后进行常规的主动腕关节功能锻炼。 　　1.2.2手术治疗方法：术前统一行患侧腕关节正侧位X-RAY片及患侧腕关节CT，在臂丛麻醉满意后，患者取仰卧位，外科常规消毒铺巾，选择Henry入路，通常FrykmanVIII型桡骨远端骨折的患者，骨折涉及到桡腕关节面及下尺桡关节面，并且骨折涉及到尺骨远端，因而骨折严重，若是复杂干骺端、复杂关节面型的骨折，进行常规的复位后，要注意恢复桡骨的高度，桡骨的高度的计算是从尺骨月状切迹到桡骨茎突的距离，恢复掌倾角、恢复尺偏角，掌倾角恢复至少到0deg;，尺偏角恢复到20～25deg;，关节面的台阶恢复到小于2mm，年龄较小者，骨质无明显疏松者，骨折干骺端通常无明显缺损，可以不进行常规的植骨，对于年龄较大，有骨质疏松的患者多数都需要植入同种异体骨，以达到支撑、成骨、骨诱导、骨传导等作用以促进骨折愈合。采用常规的T型锁定加压钢板或者斜T型锁定加压钢板，下尺桡关节进行常规的复位，修补三角纤维软骨复合体，后进行下尺桡关