根尖区侧位牙周囊肿（附2例病例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 根尖区侧位牙周囊肿（附2例病例报告） 朱越广 庄秀妹 刘东雄 　　（中山大学张逸仙纪念医院南院区口腔科 广东 广州 510288） 　　【摘要】 报告了2例根尖区侧位牙周囊肿的诊疗过程，两例均经CBCT检查，清晰显示了上颌窦、颏孔的关系，并精准定位囊性骨腔薄弱点，从而实施了外科手术开窗摘取囊肿，并最大限度减少手术对骨质的损伤。 　　【关键词】 侧位牙周囊肿；鉴别诊断；锥形束CT 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0146-02 　　侧位牙周囊肿是一种少见的发育性非角化炎性囊肿（lateral periodontal cyst, LPC），见于下颌双尖牙区、次为上前牙至双尖牙区根间牙槽骨[1]。LPC常无症状，发病年龄50～60岁，常在X-光检查中偶然发现。其X-光特点为根间显示圆形或椭圆形、边界清晰的光透射区，并有阻射白线，直径一般10mm左右。病理组织学特征是囊内衬有1～5层非角化上皮细胞，囊壁为纤维结缔组织，鲜有炎细胞清润，是诊断的重要依据[2]。位于根尖区的LPC更为少见，且其X－光影像与常见的炎性根尖囊肿、根尖肉芽肿等常见病易混淆。本文报道2例出现在根尖区的LPC，经CBCT检查，其三维影像理清了上颌窦、颏孔的关系，并精准定位囊性骨腔薄弱点，外科手术开窗摘取囊肿，最大限度减少手术对骨质的损伤。 　　1.病例介绍 　　1.1 病例1 　　52岁男性患者，在诊所治牙时作X-牙片检查偶然发现#13根尖区存在圆形透射性损害，该诊所医师对#13作了根管治疗。但术后一年复查损害未愈合，转诊我医院口腔科续治。 　　临床检查：#13～#14根尖区颊腭侧粘膜颜色无异常，无骨性膨胀，#13～#14无叩痛，无松动，牙龈无红肿，#14作牙髓电测检查结果为活髓。患者自带的X-根尖片显示：#13～#14根尖区存在圆形透射性损害，从#13的远中至#14的近中，边界清晰且有阻射性白线，#13根管充填佳，两牙无根尖吸收，牙根无移位。CBCT检查，三维空间影像显示#13～#14根尖区牙槽骨囊肿，界面清晰，直径12mm，颊侧骨皮质薄至1mm，上颌窦底薄至0.8mm，#13、#14根尖一半裸露于骨囊腔。 　　外科手术过程：用 articaine 60.277mg,1.7ml（含肾上腺素1:100,000）局部浸润麻，分别从唇侧#12、#15牙龈缘作梯形切口，至根尖区，深达骨膜下，切开牙龈乳头包括＃12～#15，翻起粘骨膜瓣，#13～#14根尖区骨面开窗，用拔牙刮匙轻柔骚刮，将囊肿取出，不刮根面。囊肿浅黄色，囊腔骨壁光滑而质硬，生理盐水冲洗，粘骨膜瓣复位缝合。 　　病理组织学检查：囊内衬里大部分为1～3层方状细胞，小部分为局灶性增生达6层的鳞状上皮细胞，无角化，基底层可见透明细胞。囊壁为纤维结缔组织，鲜有炎性细胞浸润。 　　术后追踪：术后1年X一光根尖片检查，#12～#13原牙槽骨圆形透光区已显骨质修复，#13牙髄电测仍为活髄。术后第二年未见有囊肿复发。 　　1.2 病例2 　　58岁男性患者在一家私人牙科诊所洁牙，作口腔景片检查偶然发现下颌双尖牙根尖区透射性圆形损害，诊所医师推荐来我院治疗。 　　临床检查：患者无疼痛感及胀痛感，＃34～＃35根尖区无压痛，粘膜颜色无异常。患者自带的口腔全景片显示＃34～＃35根尖区椭圆形囊肿，边界清晰，且有明显的阻射白线，直径10x8mm，囊肿涉及，牙经电测均为活髓。CBCT检查：三维空间影像为＃34～＃35根尖区牙槽骨囊肿，大小10times;8mm，颊侧骨皮质完整，颏孔未受影响，舌侧骨皮质吸收薄至0.5mm。 　　外科手术过程： 局部浸润麻，分别从舌侧#33～#16牙龈缘垂直作梯形切口，至根尖区，深达骨膜下，并相应区域的龈乳头包括＃13～#16，翻起粘骨膜瓣，14～15根尖区骨面开窗，用拔牙刮匙轻柔骚刮，将囊肿完整取出。生理盐水冲洗，粘骨膜瓣复位缝合。术后10天拆线，伤口愈合良好，下唇无麻木，#14、#15仍为活髄。 　　病理组织学检查：囊肿组织已被褶叠变形，囊内衬里大部分为1一4层无角化上皮细胞。基底层为方状细胞。囊壁为纤维结缔组织，未见炎性细胞浸润。 　　术后追踪：术后1年患者失联。 　　2.讨论 　　LPC属于少见发育性非角化非炎性囊肿，大多数报道位于牙根之间的牙槽骨，并紧贴根面，牙根不被吸收，位于根尖区LPC更少见。LPC的发病机理尚未清楚，一般认为是起源于牙周中韧带的牙源性上皮剩余[3]，据此推断，根尖区牙周韧带同样有存在上皮剩余的可能，因而LPC岀现在根尖区牙槽骨就不足为奇了。治疗原则强调：完全摘出囊肿组织，切勿伤及邻接牙根以免牙髄坏死[4]；尽