根尖囊肿保守治疗失败后采用手术治疗39例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 根尖囊肿保守治疗失败后采用手术治疗39例疗效分析 孟庆龙（辽宁省鞍山市岫岩满族自治县第三人民医院口腔科 114300) 　　【摘要】目的 探讨根尖囊肿保守治疗失败后采用手术治疗的临床疗效。方法 回顾性研究选择2004年1月—2011年5月于我院口腔科就诊的根尖囊肿患者39例，观察实施手术后的临床疗效。结果 随访1-4年，39例患牙中治愈35例，好转4例。结论 严密的根管充填能消除细菌及代谢产物对根尖周组织的损伤性刺激，促进根尖周组织愈合，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】根尖囊肿 手术治疗 疗效分析 　　【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0159-01 　　根尖囊肿是口腔科较常见疾病，为牙源性囊肿的一种，一般由根尖肉芽肿或慢性根尖脓肿转化而来。非手术方法治疗根尖囊肿大部分可以治愈，但仍有一部分根尖破坏范围较大（直径＞1㎝）或根管治疗本身失败的病例囊肿仍不能痊愈。 　　本文研究39例根尖囊肿，保守治疗失败应用根管治疗术联合根尖手术治疗，随访观察1—4年，效果满意，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：选择2004年1月—2011年5月于我院口腔科就诊的根尖囊肿患者39例。其中男20例，女19例；年龄：18-65岁；中切牙16颗，侧切牙21颗，尖牙2颗。临床检查：患者多无自觉症状，患牙有龋坏或其他非龋性牙体病或牙冠变色的死髓牙。其中根管治疗完善的21颗，欠充8颗。X线片示根尖有圆形或椭圆形透射区，直径＞1㎝，边界清楚，周围骨质呈致密反应，形成清晰白色环绕透射区。 　　1.2方法：对8颗患者常规开髓、拔髓、测量根管长度，采用手用镍钛器械ProTaper（美国登士柏公司），以根向预备技术完成根管预备。1.5%次氯酸钠和3%双氧水反复冲洗。根管内封入氢氧化钙糊剂1-2周。无疼痛，肿胀及渗出等临床症状时进行根充，充填材料为必兰糊剂加牙胶尖，侧方加压法完成根充，术后拍摄X光片，无欠充，根充完好。39颗患牙行根尖切除术，即局麻下，牙龈翻瓣，暴露根周病灶区，刮除囊肿，彻底清除根周感染组织，切除1-3㎜牙根尖，用银汞合金行根尖倒充填，搔刮创面，缝合切口，术后嘱患牙不能咀嚼，10天拆线。 　　1.3疗效标准：①治愈：患者无自觉症状，牙齿无松动，患者咀嚼功能恢复良好，X线片显示囊肿消失。②好转：患者无明显临床症状，牙齿不松动，X线片显示囊肿缩小。③失败：临床症状存在，牙齿有松动甚至脱落，X线片显示囊肿无变化或增大。 　　2.结果 　　随访1-4年，39例患牙中治愈35例，好转4例。 　　3.讨论 　　根尖囊肿是发生于根尖部位及其周围的牙周膜，邻近的牙槽骨和牙骨质等组织的疾病，危害牙齿健康。又可分为两类，一类是根尖袋形囊肿，有上皮性衬里，囊肿的囊腔与患牙根管相通，只要患牙根管经过完善治疗，一般袋形囊肿都会自行愈合。另一类为真性根尖囊肿，有完整上皮衬里，囊腔与根管并不相通，根管治疗后愈合的可能较小。囊壁上皮衬里并不能完全吸收，复发率高。因此，消除囊肿内壁上皮组织，消除死腔是治疗根尖囊肿的关键。首先应消除炎症刺激，即通过完善的根管治疗术，通过根管引流，使囊肿减轻对颌骨的压力，然后再行根管充填与根尖倒充填术，封闭根尖孔消除细菌及其代谢产物对根尖周的刺激，同时，采用根尖手术彻底刮除囊壁上皮，有效防止囊肿复发。保守治疗失败原因多见于真性根尖囊肿，直径较大， 根管预备不彻底，根管不洁净，囊壁上皮未能完全被破坏吸收所致。 　　本研究结果表明，严密的根管充填能消除细菌及代谢产物对根尖周组织的损伤性刺激，促进根尖周组织愈合。同时，配合根尖外科手术，打通根尖孔和消除内壁上皮，同时要注意根管充填一定要完善，不能欠充，根尖囊肿摘除彻底，临床操作谨慎细致，保证临床疗效。总之，要达到理想的治疗效果，应采用根管治疗联合根尖手术治疗，多种方法联合治疗将是临床发展的趋势。 　　参考文献 　　[1] 温济全，陈淑萍，李恩洪，等. 超声骨刀在根尖囊肿刮治术中的应用效果观察. 口腔医学研究，2010，25（4）：12-13. 　　[2] 李志萍，孟箭，张杰，等. 引导骨再生膜技术对较大根尖囊肿术后骨腔修复的临床研究. 口腔医学，2012?32(6)?：56-58. 　　[3] 谭君君?，董青山，?郭家平，等.种植机用于前牙区根尖囊肿的微创治疗术. 2013?29(2)?：119-120.