桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者的围手术期护理 郑州市骨科医院上肢骨科 450000 　　摘要：目的：总结桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者的围手术期护理方法。方法：针对60例桡骨远端不稳定骨折、行掌侧钢板内固定术患者，分别给予患肢对症处理、积极术前准备、心理护理、术后严密观察病情、舒适护理、饮食护理、疼痛管理、功能锻炼指导、出院指导等围手术期护理干预，观察患者的尺偏角、掌倾角及桡骨长度的恢复情况，评估腕关节活动功能。结果：60例患者均骨性愈合，腕关节功能按Sarmiento 评定标准评估，其中优48 例，良11 例，可1 例，均未见内固定物松动断裂、肌腱激惹及神经刺激以及骨折复位丢等并发症的发生。结论：全面的围手术期护理干预在桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者中的有效应用，能有效稳定骨折面，帮助腕关节早期活动以及促进腕关节功能早期恢复，显著提高手术效果，获得满意的临床效果。 　　关键词：桡骨远端不稳定骨折；内固定术；围手术期护理 　　 　　 　　桡骨远端骨折作为临床一种常见的上肢骨折，约占全身骨折的15%【1】，因桡骨下端出现骨质疏松而造成的骨折[2]，多发于老年骨质疏松患者，而骨质疏松会增加骨折远端的不稳定性，主要临床症状为手腕疼痛强烈、肿胀畸形、活动受限。传统治疗大多选择手法复位、石膏外固定，但易引发多种并发症，影响患者腕关节功能的早期恢复，使腕部关节功能受限；且高能量损伤累及关节面的粉碎性骨折手法复位后常常关节不稳，导致腕关节应力改变、桡骨短缩、尺骨撞击综合征、创伤性骨关节炎等严重功能损害［3］，切开复位掌侧钢板内固定术可以在直视下复位骨块，能有效的复位塌陷的关节面，螺钉可以更牢固的固定骨块，达到早期功能锻练的目的。本研究针对我科2015年01-2016年02收治的60例桡骨远端不稳定骨折行掌侧钢板内固定术患者，分别给予围手术期护理干预，取得满意效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组60例均为闭合性新鲜骨折，排除病理性骨折。其中男27例、女33 例，年龄47 ～78岁、平均56 岁；右侧42例，左侧18例。按AO 分型，C1 型39 例，C2 型14例，C3 型7例。受伤原因：摔伤38例，车祸伤22 例。所有患者均符合桡骨远端不稳定骨折临床诊断标准，且均征得患者与家属同意，签订知情同意书。术前常规拍摄X线片，手术前均试行手法复位，骨折未获满意效果改行手术治疗。 　　1.2 手术方法 患者平卧位，患肢外展置于手术侧台上，臂丛神经阻滞麻醉。均采用掌侧入路，在桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离，将拇长屈肌腱拉向桡侧，正中神经和其他肌腱拉向尺侧，注意保护桡动脉及正中神经，在桡侧屈腕肌腱和桡动脉间作钝性分离，暴露旋前方肌，并在桡骨外侧边缘切断，将其翻向尺侧，暴露骨折。以骨膜起子撬开骨折端，骨缺损处行自体髂骨或人工骨植骨，植骨量1 ～ 2 g，支撑维持桡骨长度，不稳定的骨折块用克氏针固定。C 型臂X 线机透视确定骨折桡骨长度、关节面、掌倾角、尺偏角恢复满意后，T 型掌侧支撑钢板固定，逐层关闭切口。 　　2 护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 患者入院后及时进行护理评估，检测常规检查肝肾功能、血压、血糖、心电图等，以评估其全身基本状况；患肢X 线正、侧位片及腕关节三维CT 检查。 　　2.1.2 基础护理：保持病房通风良好，对室内温度及湿度予以合理控制；对亲属探望频次及时间合理控制，确保病房安静、整洁。 　　2.1.3 对症护理 桡骨骨折后机体局部或全身因素均可导致血管内外液体交换的平衡失调，过多液体在手部组织间隙中积聚，加之机体的创伤反应、疼痛反射使血液成分改变成高凝状态，增加循环阻力，影响静脉回流，导致患肢出现肿胀。若不及时清除肿胀则不利于患肢血液循环、营养物质供给及手术切口愈合。所有患者入院后均给予患肢抬高制动，骨折72 h 内予患肢冰敷，并给予20%甘露醇250 ml 静脉滴注，2 次/d，予脱水消肿治疗，待肿胀明显消退后予手术治疗。 　　2.1.4 心理护理：由于本组患者均为突然意外受伤，加上患肢疼痛、肿胀、畸形、活动受限，严重影响正常生活；手法复位失败或效果欠佳以及对手术效果的担忧，患者均表现出不同程度的焦虑、紧张悲观等不良情绪。我们应关心体贴患者，主动和患者及其家属进行沟通，向患者讲解该类型骨折的相关知识、手术治疗方法、手术优点及预后，邀请同病区取得有效治疗的患者“现身说法”，给予患者安慰与交流，以稳定患者情绪，消除思想顾虑，增强其治疗信心，使其以最佳心理状态接受手术。 　　2.1.5 用药护理与术前准备：了解患者既往用药史，掌握患者所用药物的作用与副作用，遵医嘱定时协助患者服药。术前1 d 遵医嘱进行皮试，术前晚用洗必泰对术区皮肤进行清洁