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二维钛网数字化成形颅骨修补应用体会 l018 doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.07.027 河北医药2011年4月第33卷第7期HebeiMedicalJouma1.2011.Vo133ADrNo.7 二维钛网数字化成形颅骨修补应用体会 张国哲侯延伟李增惠 【摘要】目的探讨二维钛网数字化成形进行颅骨修补术的临床应用经验.方法2007年8月至 2009年12月,采用二维钛网数字化成形为26例患者进行颅骨修补,分析颅骨修补术的麻醉时间,手术操 作时间,术后患者对塑形的满意度及术后并发症.结果26例患者术中麻醉及手术操作时间明显减少.术 后无1例出现因塑形欠佳造成的并发症,复查头颅CT修复后的颅骨形状与原颅骨形状完全一致,患者对 塑形的满意度100%.结论二维钛网数字化成形技术实现了个性化颅骨修补,使患者修补后头颅形状恢 复生理原貌,使修复颅骨缺损方便,快捷,塑形满意,缩短了麻醉及手术时间,减少了并发症,具有临床推广 及应用价值. 【关键词】颅骨修补;数字化;成形;二维钛网 【中图分类号】R683.5【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)07—1018—03 颅骨缺损是神经外科临床常见问题,多由颅脑创伤和脑出 血手术引起,它使患者外貌发生变化并使颅骨的防御功能缺 失,引起一系列精神症状,导致患者出现颅骨缺损综合征,故多 需要进行颅骨修补.我院神经外科从2007年8月至2009年 l2月,采用二维钛网数字化成形为26例患者进行颅骨修补,取 得了良好的效果.报告如下. l资料与方法 1.1一般资料26例患者,男21例,女5例;年龄8～68岁, 平均年龄4l岁.颅骨缺损原因:颅脑创伤手术l8例,脑出血 手术8例.颅骨缺损部位:单侧额颞顶部l8例,双侧额颢顶部 1例,额眶部1例,颞顶部4例,额顶部1例,顶枕部1例.颅骨 缺损面积最大22cm×14CI3Q,最小4cm×4cm.初次手术至颅 骨修补时间为3个月～2年. 1.2植人材料和塑形全部患者均行头部螺旋CT薄层扫描, 层厚0.625ITI1TI,将计算机数据以DECOM格式刻盘交给厂家, 厂家根据计算机数据采用美敦力公司的090二维钛金属网进 行数字化成形,交回我院,钛钉为2film×5mm自攻螺钉.术 前将钛金属网及钛钥高压蒸汽灭菌2遍后备用. 1.3手术方法全组患者均采用全麻,沿原切口切开头皮直 到颅骨,翻开皮瓣时,应连同肌层一同翻开,注意勿使硬脑膜破 损,如发生硬脑膜破裂或缺损时应用肌肉筋膜或部分帽状腱膜 代替硬膜,严密缝合,必要时EC胶封闭漏口.严密止血后暴露 骨窗缘lCIll左右,将已成形二维钛网覆盖骨窗后,四周用钛钉 将钛网固定了二骨窗缘.缺损中心硬膜用丝线与钛网悬吊同定, 以防术后皮下积液.钛网外常规置引流管,将颚肌固定于钛网 3～4针,分层缝合,加压包扎. 1.4术后处理术后常规应用抗生素预防感染,48h内拔除 引流管,术后8～12d拆线, 2结果 26例患者中,3例初次手术时未用人工馁膜修补硬脑膜缺 作者单位:300457天津I泰达医院神经外科 ? 论着? 损,手术剥离硬膜时较困难,其中1例外伤患者术区多发头皮 裂伤瘢痕与脑表面粘连紧密,剥离时多处硬膜破损,应用肌肉 筋膜,EC胶修补漏口,术后未出现皮瓣下积液.23例患者初次 手术时应用人工硬膜修补硬脑膜缺损,其中1例患者初次手术 后出现硬膜下积液,术后4个月行颅骨修补时,切开硬膜1tin, 放出积液,发现人工硬膜与自体硬膜尚未融合,分界明,严密 缝合硬脑膜切口,术后硬膜下积液无复发,余22例术中见人:【 硬膜与白体硬膜融合良好.术后1例患者出现皮瓣下积液,穿 刺抽出陈旧血性液后,无复发.1例双侧额颞顶部大面积颅骨 缺损病人,因成形弧度较大,采用整块钛网成形时,出现多处裂 纹,后改用三块钛网分别成形,前额一块,双颢各一块,两处接 口位于颞肌下,接口处重合lcm固定,效果良好. 所有患者均恢复良好,头颅外形对称,塑形满意,钛网覆盖 稳定,切口及毛发生长良好,术后无1例出现伤口感染,移植物 排斥. 3讨论 颅骨缺损是颅脑术后较常见的后遗症.颅骨缺损直径大 于2cln,常会引起如头昏,头痛,忧郁,易激怒,自制力差和焦躁 不安等躯体,心理各方面的症状;大面积的颅骨缺损会造成病 人头颅严重畸形并影响颅内压的生理性平衡,大气压长期直接 作用于缺损区的局部脑组织可导致该部脑组织萎缩,加重脑损 伤症状;/J,)L的颅骨缺损,随着发育缺损变大,边缘外酬,突出 的脑组织呈进行性萎缩及囊变.颅骨缺损患者是颅脑损伤人 群中的一组特殊群体,其心理负担,精神压力较重,尤其惧怕受 伤部位再次受打击和震动,患者的抑郁,焦虑,恐惧因素要高于 外伤后非颅骨缺损者. 通常颅骨缺损除了直径小于2cm以及颢