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北京某综合医院病人转诊情况分析 医院经营 北京某综合医院病人转诊 情况分析 文/张文栗君北京大学第三医院 双向转诊是根据病人病情和健 康需要而进行的上下级医疗机构 问,专科医院问或综合医院与专科医 院间的转院诊治过程,它是用以保证 病人获得有效,方便,及时服务的重 要手段.任何一所医疗机构都不可能 具备满足病人所有需求的能力,常因 缺少或欠缺某种职能而不能单靠本 身来完成全部医疗任务.因此,必须 通过医疗机构间的转诊来加强医疗 上的协作,合理利用不同机构间配置 的城市医疗卫生资源,补充和完善本 l2007.7NO12944 机构的服务功能. 目前,不同机构间的转诊协作缺 乏完善的制度安排,转诊多处于一种 自发进行的状态,非常不利于卫生行 政部门的管理和监督,如何规范和完 善医疗机构间的双向转诊己成为迫在 眉睫的问题.本研究的主要目的是通 过对北京市某三级医疗机构一年内的 所有门,急诊和住院病人为调查对 象,观察并分析其转诊情况,以此为卫 生行政部门加强转诊的管理和监督提 供参考依据. 资料来源和分析方法 本研究收集北京市某医科大学附 属医院自2004年1月1日一2004年12 月31日所有的门诊转出病人登记表, 对其登记情况进行分类汇总统计.分 析主要集中在两个方面:①对转出患 者的流向分布进行分析;②对转出患 者的科室和诊断进行分析. 分析结果 2004年1月1日一2004年12月 31日该院共收治门诊病例1397827人 医院经营 次,住院病例33761人次,急诊病例 150236人次.其中转出病例2116例, 占当年门,急诊总人次的1.37%o. 患者流向 对所有2116例转出患者的流向进 行分析,结果表明,9O.O8%的转出病 人流向了平级医院,另外9.92%的转 出病人流向了下级医院.如按医院级 别对转出病例进行分析,流向三级甲 等专科医院的占52.41%,流向三级甲 等综合医院的占37.67%,流向其它三 级医院的占4.73%;流向二级医院的占 4.02%1流向一级医院的仅占1.18%, 如图1示. 转出科室 转出病人最多的前十位科室依次 是:神经内科转诊496例,肿瘤科转诊 212例,高干内科转诊154例,消化科 转诊138例,中医科转诊128例,血液 科转诊123例,普通外科转诊101例, 口腔科转诊93例,皮科转诊92例,呼 吸科转诊89例,其它科室的转出病人 相对较少.如图2所示. 转出理由 对各科室转出病例的诊断进行分 析,神经内科转出最多的病例为精神分 裂症和脑梗塞;高干内科转出最多的病 例为心血管疾病和癌症;消化科转出最 多的病例为传染性疾病;中医科和普外 科转出最多的病例为癌症;血液科转出 最多的病例为ITP和白血病;呼吸科转 出最多的为肺结核和癌症.对转出理由 进行分类,可以发现,该三级医院转出 病人主要是流向特定的专科医院进行 治疗,如肿瘤,传染病,精神病等专科 医院,或是进行中医治疗等等.而转入 下级医院进行社区康复治疗等的病人 非常少见,这与目前国家大力推广社区 卫生服务,发展社区康复治疗,节约三 级医院卫生资源并合理利用其它机构 资源的政策是不相适应的. 讨论和分析 鉴于任何医疗机构都不能单靠本 身来完成全部医疗任务,并且医疗资 源的过度集中也不利于提高资源的配 置效率,因此,建立系统化的门诊转诊 制度是必须的.通过转诊可以加强不 同机构问医疗技术上的协作,同时, 转诊率也是对医院职能做出质量评定 时不可缺少的指标.如果建立了完备 的门诊转诊制度,一方面可以使病人 能够享受到更加优良和合理的医疗服 务,节约有限的卫生费用,另一方面也 可以充分发挥各级医疗机构的作用, 充分利用配置的卫生资源,稳定基层 医疗机构的发展. 但从上述分析结果来看,当前三 级综合医院的门诊转出中仍存在着一 定的问题:(1)转出流向不合理.转出 图1转出患者流向 图2转出患者科室构成 ●一级 ●二级 37.67%口三级甲综 口三级甲专 ●三级其它 452007.7.NO.1291 %%%%%%%%%%%∞∞舳印耶如如加 医院经营 病人中仅少数病人流向了下级医院, 而绝大部分流向了平级医院,未充分 利用下级医院的资源.(2)病人转出多 是由于本院的医疗水平或医疗条件不 能满足病人病情的需要而不得不向院 外转诊,而少有康复期病人主动向下级 社区医疗机构转诊.如普通外科101例 转出病人中33例是因为到外院行乳腺 钼靶照相和乳腺导管造影均为明确诊 断,病人为了自己就医方便不愿来回转 诊,而继续在转出医院看病,这样很不 利于学科的建设和发展同时也延误了 病人病情.(3)转出非本科疾病未会诊即 由本科医生转出,如类风湿病由血液科医 生转出,肿物性质待查由消化科医生转出 等.(4)转诊执行者的业务水平有限或 受经济利益的驱动直接