新生儿窒息复苏指南PPT.ppt

新生儿窒息复苏指南; 前 言;前 言; 新 生 儿 窒 息 病 因;新生儿窒息的表现;原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初1～2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。 特点：呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 ; 继发性呼吸暂停 缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 特点：呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 ; ;第一部分 指南目标和原则; 显示复苏程序的倒三角;第二部分 新生儿复苏指南一、复苏准备 ;二、复苏的基本程序 ;;Apagar评分： 1分钟内：0-3分 重度窒息； 4-7分 轻度窒息； 8-10分 正常。 1分钟评分反应出生后即刻状态及窒息程度； 5分钟评分反应CNS受抑程度，并与预后有关 ;Apgar评分的局限性： Apgar评分与血气不完全一致，敏感性高，特异性低，低评分并非窒息的同义词； Apgar评分未提示低评分的成因； 多因素影响评分：胎龄、母亲临产前用药、产伤、感染等 ;窒息时各项发指标消失的顺序： 肤色→呼吸→肌张力→反射→心率 复苏时各项指标恢复的顺序： 心率→反射→肤色→呼吸→肌张力 or 心率→肤色→呼吸→反射→肌张力;出生;正压人工呼吸;三、复苏的步骤;（二）初步复苏： 1 ．保暖 辐射保温台 全身擦干 拿走湿毛巾 提高室内温度 盖上塑料单 ;;;2．体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位），使咽后壁、喉、气管成一直线； 颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。 为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。 ;新生儿窒息复苏的体位;3．吸引---通畅气道 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和吸引时间（?10s）； 吸引器的负压不超过100mmHg (13.3kPa)； ;;有胎粪的处理： 新生儿有活力：呼吸有力，肌张力好，心率100次/分，则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔； 新生儿无活力： 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔； 插入气管导管； 将气管导管与胎粪吸引管相连； 退出导管时进行吸引； 必要时重复操作。 注：气管冲洗不宜做常规使用 ; 4．擦干快速擦干全身； 5．刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。 注：危险的刺激方法： 拍打背部； 挤压胸廓； 迫使大腿压到腹部； 热敷、冷敷或淋浴； 摇动 ;可采纳的刺激新生儿呼吸的方法;常压给氧;（三）气囊 - 面罩正压人工呼吸;自动充气气囊类型;;1. 指征：;2. 方法：;;（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； （4）胸廓扩张不良的可能原因和措施 ;（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 ;（6）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后， 如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率? 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。 如心率? 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；再评估后如仍? 60次/分，给予人工呼吸+胸外按压+肾上腺素。;（7）持续气囊面罩人工呼吸 (＞2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的