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新生儿窒息复苏指南(2012.7.26)PPT
新生儿窒息复苏指南;★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力
障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统
计数字表明,每年400万的新生儿死亡中约有100万
死于新生儿窒息,占1/4
★ 1987年美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)
开发了新生儿复苏项目(NRP)并向全世界推广,
大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率;前 言;※ 为指导新生儿复苏,美国新生儿学会和美国心脏协
会制订了新生儿复苏指南,并在循证医学研究的基
础上定期修改,5年前制定了2005年新生儿复苏指南
和培训教材
※ 我们在此基础上,结合中国国情制定了中国的新生
儿复苏指南。已在中华儿科杂志(2005年第5期)、
中华围产医学杂志等杂志(2007年第4期)发表; 新生儿复苏指南(2011);& 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的
医护人员在场
& 加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分
娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及实施复苏;负责
复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎
儿完成向新生儿的平稳过渡;& 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,以进行不断的培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;各级医院须建立由行政管理人员,产科、儿科医师,助产士(师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组;指南目标和原则 ;一、复苏准备;二.复苏的基本程序 ;三.复苏的基本程序;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;复苏的步骤 ;复苏的步骤;早产儿保温;早产儿保温;仰卧体位、头略后仰, “鼻吸气” 位
“鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线
颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入,而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态;3.吸引:在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤
出。娩出后,用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔
清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性
心动过缓并使自主呼吸出现延迟。
应限制吸管的深度和
吸引时间(<10 s),
吸引器的负压不超过100mmHg;全身擦干
清理呼吸道在前,擦干在后
拿走湿毛巾
;5.刺激:用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气 ;用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸
;具有潜在危险性的刺激形式;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;复苏的步骤;;复苏气囊的类型;无压缩气源也可充盈
减压阀;建议不管在哪里复苏,都把自动充气式气囊作为常规备用装置,以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障;气囊和面罩: 安放面罩;复苏的步骤;T组合复苏器(T-piece);复苏的步骤;T—组合复苏器;(四)喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;气管导管的特征;器械准备; 气管插管管径 ;准备喉镜;准备插管;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;;;气管内插管寻找解剖标志;气管内插管插管准备;气管内插管插入喉镜;气管内插管:抬起镜片;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;喉镜下经口气管插管;气管插管: X 线确认;CO2 检测;气管插管的替代装置(五)喉罩气道(LMAs);适应症;喉罩气道(LMAs);喉罩气道(LMAs);以下情况应给气管内插管而不应用LMA:吸引胎粪污染的羊水,需要气管内给药,同时给胸外按压???极低出生体重儿
;(六)胸外按压;;;;;胸外按压:拇指法;胸外按压;胸外按压:双指法;胸外按压:双指法;胸外按压:按压位置;胸外按压:按压力量和深度;胸外按压时间;胸外按压:可能的并发症;按压位置; (七)药 物;药 物;药 物;药 物;药 物;通过脐静脉给药脐静脉结构;通过脐静脉给药;通过脐静脉给药;正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 ;正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况; 新生儿持续紫绀或心动过缓,可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 ;复苏后监护 ;早产儿复苏需关注的问题 ;? 由于早产儿生发层基质的存在,易造成室管膜下—脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定
? 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎,应密切观察,延迟或微量喂养
? 早产儿对高动脉氧分压非常敏感,易造成氧损害。需要规范用氧,复苏时尽量避免使用100%浓度的氧,并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测,使氧饱和度维持在85%—95
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