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新生儿锁骨骨折 急产 内容 1、疾病相关知识 2、病案介绍 3、护理 4、讨论 5、评价 6、总结 什么是急产 从有宫缩开始到完成分娩，只要少于3小时就 称为“急产”。 医学上对急产的界定则为：初产妇，每小时子宫颈扩张的速度大于5厘 米；经产妇，每小时子宫颈扩张速度大于 10厘米。据统计，急产在临床上的发生率为2%～3%。 急产的表现和诱因 一般正常的状况下，产妇分娩需要一、二、三产程，从规律腹痛到分娩结束，不应少于3小时。不足在这个时间的，就属于急产。 急产的表现就是：孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出的）；短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见胎头露出。 引起急产的原因有很多，如产妇年龄小于18岁、经产妇、早产、胎儿生长受限、曾有急产史的产妇、流产次数多、不正当使用缩宫素。 ?急产的危险性 【妈妈的危机】 产后大出血：急产对产妇容易造成严重的产道裂伤，而出现产后大出血及感染等状况。 产后大小便失禁：因为阴道与直肠或尿道间出现撕裂现象而使得产妇产生大小便失禁的困扰。 感染  【宝宝的危机】 胎儿缺氧：在胎儿方面，由于子宫收缩速度过快， 会让血流量瞬间减少，令胎儿出现缺氧现象。 容易受伤：若因为生得太快，生产时没有接好宝 宝，就可能会摔伤。 脐带感染：若急产发生在家中，无法使用无菌器 械来切断脐带，容易造成脐带感染。 脑出血：由于急产过程中胎头会迅速通过产道， 产道若没有良好地扩张，生产时的挤压，就会增 加胎儿脑出血的几率。 常规检查 产道是否有裂伤、胎盘胎膜是否完整排出。进行 相应的补救手术。 产妇及新生儿注射破伤风抗毒素，并给予抗菌药 物，预防感染。 新生儿注射维生素K，预防颅内出血。 进行常规的新生儿预防接种及新生儿足跟血筛查。 ?急产预防措施? 急产的预防：急产的发生与多胎的经产妇、早产、新生儿 体重低、曾有急产史的产妇、流产次数多、缩宫素的使用 有较为密切关系，故对于急产可采取预防措施： 首先做好围生育期保健工作。孕前期加强计划生育宣传，防止多胎多产;做好避孕工作指导，减少流产次数。 孕期孕妇接受孕妇学校课的宣传和指导，做好产前检查。孕期加强营养指导，做好胎儿生长发育监测，减少早产儿及低体重儿的出生。孕晚期做好产时产后物质、心理 准备，让孕妇认识产兆最主要的三个指征：见红、破水、 阵痛，当出现任一产兆时最好尽快到医院待产。即将分娩，来不及赶到医院时，家中做好接产准备，过程中家人可与医护人员通电话，请医护人员口头协助、指挥，指引家人接生，等生产后再送入医院。 新生儿锁骨骨折 锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方式位和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高。新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一，尤其是在基层单位。锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，与分娩方式、胎儿娩出方位及出生体重有关。 临床表现 一般锁骨骨折症状很轻微或无症状，临床上个别新生儿表现哭闹，因为疼痛肢体活动受限。通常很少一出生就被发现，大多在两天后发现。有症状的新生儿触诊时可感觉局部有骨擦音，大部分是因骨折部位变形，血肿不明显没有被发现。检查是否有臂丛神经或合并肩关节的损伤。如骨折一侧上肢无力，极少部分新生儿合并有神经肌肉的损伤。一般骨折呈横行骨折，并有移位，不完全性骨折者，受伤部位活动受限，局部肿胀，拥抱反射消失。 诊断方法 助产人员助产时感觉异常情况或听到异常响声，出生24小时有儿科医生查体可疑，行x光检查。对于有难产史，出肩困难的婴儿应进行细致的体格检查，锁骨骨折时触摸锁骨双侧不对称，患侧锁骨有增厚模糊感，当触到骨折处时患儿哭闹，双上肢活动度不一致，患侧上肢可能因活动时疼痛而呈现假性麻痹，痛肢紧贴胸部，局部软组织肿胀压痛，有骨擦感，拥抱反射两侧不对称，患侧减弱或消失。 引起骨折的因素 内在因素：锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，呈s型，内半段呈三棱形，外半段呈扁圆形，中外1／3交界处相对较细易发生骨折，同时新生儿骨体内矿物质少，更易发生骨折。 产科因素：头位产时出肩时受分娩的几个力的作用：1.产力包括子宫收缩力，助产人员手法不当压迫胎儿颈部向下的牵引力。2.阻力包括盆底的阻力和保护会阴的阻力。当前肩未免充分时，过早的抬后肩造成前肩压于耻骨弓下受力过度，不利用产力而靠接生者进行外旋转，过度保护会阴使锁骨压在耻骨弓下造成骨折。 新生儿锁骨骨折护理 新生儿锁骨骨折造成产妇及家属的紧张忧虑，部分产妇及家属不能接受事实，担心患儿以后