有创正压机械通气PPT.ppt

有创正压机械通气 提纲 目的 适应证、禁忌证 操作者准备——基本知识 患者准备 操作流程 注意事项 1.目的 纠正缺氧和二氧化碳潴留 保障呼吸道的通畅和引流 为原发病的治疗赢得时间 2.适应证与禁忌证 适应证 心肺复苏 中毒后呼吸抑制 神经-肌肉系统疾病 胸-肺部疾病 胸部外伤 循环系统疾病 相对禁忌证 大咯血，窒息者 气胸/大量胸腔积液未引流者 严重肺大疱 呼吸机介绍——基本结构 （2） 支架 呼吸管道 面板 加热湿化器 空气压缩机 呼吸机介绍——管路安装与连接 外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐　 吸气端口 呼吸机 “Y”形管→患者端 模拟肺 进气口 集水罐 呼气端口 加热湿化器的安装连接与调节：加蒸馏水 ；管道连接；调节湿化温度。 氧源连接：压力为0.3 ～0.5MPa。 电源连接：电压为220V，必须使用三线插座（须含有安全接地线）。 呼吸机介绍——操作界面 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器、理想） 控制模板 （为病人设置） 操作界面（示意1） 操作界面（示意2） 基本知识——CMV的应用指征 中枢或周围神经系统功能障碍，无自主驱动力。包括麻醉与肌松状态。 重度呼吸肌衰竭，如严重呼吸肌疲劳时，为最大限度降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌功能。 心肺功能储备耗竭，如急性肺水肿，ARDS时，应用CMV可减轻心肺负荷。 基本知识—— CMV的缺点 不适用于清醒病人； 需要使用镇静剂、麻醉剂来抑制患者自主呼吸的努力，以改进通气机的效果； 肺泡通气和呼吸对酸-碱平衡的调节作用完全由医师所控制，故需仔细监测； 长期使用可致患者呼吸肌衰弱和萎缩，将造成撤机困难。 基本知识——辅助/控制模式（A/C） A/C模式时，患者自主呼吸能被呼吸机感知，并产生呼吸动作。 A部分：在呼吸机触发的期间，当呼吸机感知患者的自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定的潮气量。 C部分：同CMV 基本知识—— A/C的应用指征 呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能独立完成呼吸功能。 呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加，使呼吸肌不能完成全部呼吸功。 基本知识—— A/C模式的优缺点 允许患者控制呼吸频率，能保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率。 允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的PaCO2。 可导致过度通气而发生呼吸性碱中毒。 基本知识——同步间歇指令通气 SlMV SlMV模式通气时呼吸机释放的指令通气量与患者的吸气负压相同步。 如果患者不能产生吸气负压，则呼吸机能在预定的时间内给予指令通气。 基本知识—— SIMV的应用指征 呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌不能胜任全部的呼吸功； 患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2； 进入撤离呼吸机阶段。 基本知识—— SIMV的优缺点 可减少患者与呼吸机相拮抗的可能性； 与A/C模式相比较，SlMV产生过度通气的可能性较小； 与CMV或A/C模式相比，SlMV通气对血流动力学影响较少，这与平均气道压力较低有关； SlMV缺点： 可致频率过高； 可导致过度通气； 使用不当导致呼吸肌的疲劳。 基本知识——持续气道正压（CPAP） 在呼吸周期的全过程中施加正压的一种通气模式；呼吸机不给予指令通气或其它通气支持，患者需完成全部的呼吸功。 在呼气末给患者予正压支持（Peep)，可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（FRC）并提高氧合作用。 基本知识—— CPAP的应用指征 功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降； 气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持气道开放； 准备撤离呼吸机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量。 基本知识—— CPAP的优缺点 优点： 能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌的强度； CPAP常用于撤机的过程中，与SIMV交换使用，随着患者呼吸肌功能的改善，CPAP的时间可适当延长； 缺点： 应用CPAP时可增加胸腔内压力引起心输出量的下降。 基本知识——压力支持（PSV）