新生儿窒息诊断研究最新进展-陈自励PPT.pptVIP

新生儿窒息诊断研究最新进展 《新生儿窒息诊断分度标准建议》  解读  ; 背 景 新生儿窒息是新生儿主要死因和致残原因 近年发达国家发生率为0.53%～0.94% 国内报道发生率为1.2%～2% 新生儿复苏已有国际规范化的指南可循 但其诊断国内外尚无统一标准 规范本病的诊断，作好复苏的后续治疗 对减少并发症、病死率、致残率十分重要 现就新生儿窒息诊断研究的最新进展和 《新生儿窒息诊断和分度标准》做一简介 ; 新生儿窒息的现代概念 是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续 这一连续的病理过程统称围产期窒息 各种原因使母-儿通过胎盘的气体交换发生障碍 导致儿体严重的缺氧和酸中毒 出现中枢神经、呼吸、循环系统的抑制 出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态 不包括产前其它病因引起的类似表现 及出生后其它病因（吸入、蒙被、溺水、中毒） 所致意外窒息（accidental suffocation） Avery,s neonatalogy,6th ed. 2005: 304-326 Gynecol Obstet Biol Repord,2008,37:s7-15 Clin Perinatol, 2007,34(2): 451-459 ; 明确诊断的重要性和必要性 对上述抑制状态的新生儿 首先应按《新生儿复苏指南》进行复苏 对患儿家长的询问，明智而客观的回答 应是新生儿抑制或缺乏活力原因待查 待转到NICU后再仔细搜寻病因作出诊断 有抑制状态必须复苏，但需复苏并非都是窒息 不能简单地将需复苏者一概统计为出生时窒息 以免误诊甚或招致不必要的医疗法律纠纷 ; 3. 只有明确病因诊断和统一诊断标准 各项统计数据才能反映真实情况 国内资料、国际资料间才具有可比性 按单一Apgar评分诊断窒息 甚或把凡经过复苏者一概统计为窒息 扩大分母来统计窒息抢救的成功率 实际上只能是一笔糊涂账！ ;4. 目前国内的医疗纠纷中 “宫内窘迫”、“出生窒息” 占有很大比重 不少源于诊断标准过松造成的诊断扩大化 明确病因诊断，避免误诊，分清责任 是减少和避免不必要的医疗法律纠纷的前提; 新生儿窒息诊断的现状 1. 国内单凭Apgar评分诊断窒息必须废止 它是评估新生儿和复苏效果的简便方法 它虽可识别新生儿抑制（depression） 但不能识别抑制的病因 ，因除窒息外 还有许多其他病因也可出现低Apgar评分 早产儿，一过性缺氧，先天性呼吸、循环 神经系统畸形、神经肌肉疾患、胎儿感染 产伤、胎儿失血性休克、水肿胎儿、母用 麻醉剂或硫酸镁所致胎儿被动药物中毒等; ACOG和AAP已明确指出： “低Apgar评分并非窒息的同义词，如单用其诊断窒息 则是对Apgar评分的误解和滥用” 美国Thorp等对一组低Apgar评分的足月儿 加查脐动脉血气后80%排除了窒息 Obstet Gynecol Clin North Am,1999,26:695-709 国内多中心前瞻性大样本研究显示低Apgar 评分与窒息的符合率仅约50% , 误诊率高 中华儿科杂志,2006,44:167-172 中华儿科杂志,2010,48:668-673 发达国家和地区早已废止单用其诊断窒息 ;; 2. 国外新生儿窒息的诊断标准不能照搬 窒息是母-儿通过胎盘气体交换发生障碍 导致的胎儿损伤性的缺氧、酸中毒 （damaging hypoxia matabolic acidosis） 诊断不能没有血气和脏器损伤的指标 ACOG-AAP提出的诊断标准最严格 ①脐动