支气管肺泡灌洗术的临床应用.doc

支气管肺泡灌洗术的临床应用 实用诊断与治疗杂志2007年第21卷第11期 支气管肺泡灌洗术的临床应用 马利军,李玉光 [关键词]支气管肺泡灌洗;肺疾病 中图分类号:R768.1文献标识码:A文章编号:1672—3457(2007)11—80103 自1974年Reynold和Newball首次报道支气管肺 泡灌洗(bronchoaIveoIarlavage,BAL)以来,在国内 外得到广泛应用.随着医学科学的迅速发展,其检测范 围已从常规的细胞学进入到细胞亚群标记,酶学,免疫 学等,对肺部疾病的诊断与治疗发挥着重要作用.? 1BAL操作技术 BAL的适应症与禁忌症同常规纤维支气管镜(纤 维镜)检查.术前肌注安定10mg和阿托品0.5mg,以 2利多卡因5～10mI雾化吸入,经鼻插入纤支镜,对 气管,隆突和支气管再注入2利多卡因3～5mL.纤 支镜远端进入段或亚段支气管开口处,达到紧密楔入, 再从活检孔快速注入37C灭菌生理盐水,立即以5O～ 100mmHg负压吸引回收液体,注入3O～50mE/次, 总量为1OO～300mL,通常回收率可达4O～60. 为避免或减少支气管肺泡灌洗液 (bronchoalveolarlavagefluid,BALF)被咽喉部分泌 物污染,近年来又提倡防污染支气管肺泡灌洗 (protectivebronchoaIveoIarlavage,PBAL),即应用远 端插入导管进行BAL.用消毒聚乙烯导管,远端用聚 乙二醇封闭,经支气管活栓孔插入病变处,灌洗液量一 般为1O～2OmL,此种方法可有效.地降低上呼吸道分 泌物对灌洗液的污染,提高诊断的特异性.操作时应注 意以下几点:(1)由于灌洗量仅10～2OmL,液体可能 未进入肺泡或进入肺泡的少量液体难于回收.因此这 种灌洗液可能只是支气管灌洗液.(2)插入导管的深度 以遇到阻力时为准,2OmL生理盐水应在1O～15S内 灌入,然后立即吸引,吸引时需撤回导管1cm,防止吸 住支气管黏膜,回收量一般在4～8mL之间.(3)盐水 注入速度不能过慢,否则2OmL液体将全部被外周气 道吸收,难于回收,必要时可行第2次灌洗.(4)盐水注 射速度也不能过快,否则会造成反流;吸引也不能过 度,导管撤出过程中禁止吸引.有的导管前端带有气 囊,可防止灌洗液的反流,灌洗液的量可适当增多. 作者单位:河南省人民医院呼吸科,郑州市450003 作者简介马利军,河南省人民医院呼吸科主任医师,教授,硕士生导 师,中华呼吸病学会委员,河南省呼吸学会主任委员,国务院特殊津贴 专家. ? 801? ? 专家论坛? 2BAL在肺部疾病诊断中的应用 BAL检查称为”液体活检”,对肺问质病,肺部感 染及肺部肿瘤的诊断具有重要价值. 2.1肺间质病肺问质病是一组不同类型的非特异 性的侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病.其病因复杂, 病因及发病机制尚不清楚,早期表现为肺泡炎,后期则 为纤维化.通过BALF成分的细胞学,免疫学及生化学 检测,为肺问质病的诊断及鉴别诊断提供依据. 2.1.1肺结节病BALF中的细胞总数明显增加, 淋巴细胞比例也明显增加,淋巴细胞比例gt;2O9/6有助 于诊断,gt;289/5提示病变活动,T淋巴细胞亚群CDgt; CD,比值gt;3.5对结节病的诊断有重要意义. 2.1.2特发性肺纤维化BALF以巨噬细胞和中性 粒细胞增多为主,BAL能预测特发性肺纤维化对治疗 的反应及预后情况,BALF中以淋巴细胞增多者预示 对糖皮质激素有良好反应,而中性粒细胞,嗜酸性粒细 胞增多者单用糖皮质激素,疗效欠佳,应加用细胞毒药 物.淋巴细胞百分比增高,中性粒细胞百分比降低, CD/CDgt;1,提示预后较好. 2.1.3肺泡蛋白沉着症BALF肉眼观察呈乳白色 浅泥浆样,离心后可见稠厚深褐色沉淀物,过碘酸席夫 (periodicacidschiff,PAS)染色阳性,对诊断有重要意 义.BALF中细胞总数和淋巴细胞百分比增加,CD/ CD增加,肺巨噬细胞减少,离心涂片用迈格吉(may— grunwaldgiemsa,MGG)染色后,细胞外有大量的嗜 碱性沉淀物.BAIF肺泡表面活性物质相关蛋白A和 D均较正常人明显增高,对诊断有帮助. 2.1.4闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (bronchiolitisobliteranswithorganizingpneumonia, BOOP)BALF淋巴细胞增多,其次为中性粒细胞, 嗜酸性粒细胞,CD/CD降低,对BOOP与普通型问 质性肺炎(usualinterstitalpneumonia,UIP)的鉴别有 一 定帮助.在UIP的BALF中淋巴细胞不高,常有中性 粒细胞轻度增多,嗜酸性粒细胞增多,CD/CD.无明 显降低. 2.2肺部感染BAL可为肺