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无菌透明敷料临床文献综述 研发部 赵佩暄 摘 要：本文介绍了无菌透明敷料的组成、用途、作用机理，临床适应症，并对其临床应用进行了阐述。 关键词：透明敷料；聚氨酯；伤口愈合；伤口护理 引言 医用敷料是一类用以覆盖创口的重要医用材料，可替代受损皮肤起到暂时性屏障作用，避免或控制皮肤感染，有利于促进创口愈合[1]。科技的发展使人们对医用敷料的要求不断提高。传统敷料如纱布、棉花等易滋生细菌，创面渗出液易与干燥真皮组织一起形成痂皮，妨碍上皮化；同时创面易与敷料粘连，换药揭起时引起疼痛，带来二次创伤。这些传统敷料已不能满足人们的要求，因此各种新型敷料不断出现，其中有生物体敷料，如异体皮敷料、胶原敷料、海藻酸敷料，以及合成敷料等。常用的合成敷料有聚乙烯醇、聚氨酯、丙烯酰胺、羧甲基纤维素等材料。现代创伤敷料除了应有良好的生物相容性外，还要求具有良好的吸液、保液透湿和隔菌功能，既要避免积液，又要保持适当的创伤小气候，防止结痂，以利于创面的愈合，同时还要能起到隔菌作用，以防止创面感染[2]。 人们探索研究的一些生物材料，如猪皮、羊膜、胶原、壳聚糖、海藻酸盐等，均存在强度、弹性、透湿性不理想，吸湿引流效果欠佳，与人体有排异作用，运输、储存不便等缺点，使其难以大规模广泛使用。而亲水性合成材料由于原料来源广泛，适合大规模生产，具有较好的吸液保液能力，生物相容性也较好，且创面在合成敷料覆盖下，产生微湿、微酸和低氧环境，加速创面坏死组织自溶性清创，同时促进组织修复和再上皮化。因此，目前人们对合成敷料的研究也颇多，主要包括聚乙烯醇类发泡敷料和聚氨酯类敷料。 虽然聚乙烯醇缩醛类发泡材料具有优异的吸水性，但其在干态下是冲击强度高、压缩弹性模量大的硬质泡沫塑料，吸水后才会变成富有弹性的材料，因此会给患者伤口带来不适。而聚氨酯类材料尤其是亲水性聚氨酯软泡，则不存在这种情况，它在干燥和吸水的情况下都是柔软的，患者使用起来感觉舒适。 1 产品简介 无菌透明敷料是一种能与皮肤同呼吸的透明聚氨酯薄膜敷料。研究表明：正常人体皮肤的水汽挥发量为240-1800g/m2/24h/37℃。透明度高，便于观察注射部位或伤口情况。透气性好，在使用过程中不影响皮肤的正常排吸功能。敷料喷涂医用压敏胶的聚氨酯薄膜、离型纸喷涂医用压敏胶的聚氨酯薄膜、离型纸聚氨酯薄膜微孔及医用压敏胶的亲水性，使得产品具有通透导湿，防水的作用。此外，吸水垫可吸收小伤口渗液，提供湿润的愈合环境。供外伤清创术后、术后创口做敷贴用，也可用于静脉输液导管的固定。 3d、5d、7d更换透明敷料相比，每7d更换透明敷料并不增加新生儿PICC导管相关感染的发生率．同时每7d更换敷料可在一定程度上降低住院费用、减轻患儿痛苦、提高工作效率，建议新生儿PICC导管每7d更换透明敷料1次，如敷料潮湿、松动时及时更换。本研究结果为新生儿PICC导管透明敷料更换频率的选定提供了依据。 5.3 腹腔穿刺术后应用 中山大学附属第三医院，使用无菌棉球外加3M透明敷料局部加压包扎，治疗腹腔积液渗出，此方法经数十例病人的临床实践，效果满意[5]。介绍如下。 物品准备：无菌纱布、6 cm×7 cm 3M透明敷料、无菌脱脂千棉球、10cm×10 cm医用透明胶布1块，以及常规消毒物品等。 操作方法：腹腔穿刺放腹腔积液后常规消毒穿刺点，用无菌纱布擦干穿刺点及周嗣皮肤及外按压1 min，把1个直径1.5cm～2.0cm的无菌脱脂干棉球置于穿刺口正上方，适当拉平6cm×7cm 3M透明敷料使之产生一定张力后覆盖于无菌棉球上方，最后可选择将10cm×l0cm医用透明胶布以无菌棉球为中心胶布略加压十字法固定。嘱病人腹腔穿刺点对侧卧位(即健侧卧位)12 h。大部分病人第2天针眼便可愈合，不再有腹腔积液渗出，这时只需去掉无菌棉球，局部消毒后用无菌敷料敷盖即可。少数病人会因腹腔积液增长迅速，腹内压过大，针眼24 h内不能愈合，去掉无菌棉球后仍有漏液，则需再次使用无菌棉球外加3M透明敷料局部加压包扎，第3天后也可愈合。 优点：腹腔穿刺后腹腔积液反复外渗，影响病人的睡眠，使病人的生活质量下降，对病人心理有着巨大的影响；腹穿时采用“Z”形方法进针，能减少腹穿后腹腔积液从针眼处外漏的可能性。但遇到大量腹腔积液的病人，其腹壁薄、腹内压大、机体恢复能力差，仍不可避免有腹腔积液外漏的现象发生，尤其会发生在反复穿刺后的病人中。临床常用数层纱布包扎及腹带加压来进行处理，仍有不能控制腹腔积液外漏的可能，且增加了局部和腹腔内感染的机会，另外反复换药，增加了护理的工作量，更造成资源浪费。而腹腔穿刺后，穿刺点用无菌棉球外加3M透明敷料局部加压包扎的方法能有效防止腹腔积液渗漏，病人无不适反应，在使用过程中无一例发生局部不良反应，具有良好的防渗漏液的作用。局部加压法是受外科加压包扎法启发