牙周疾病的检查和诊断PPT.ppt

实验二十七 牙周疾病的检查和诊断 张燕 牙周疾病的检查和诊断 ㈠ 病 史 收 集　　　　 通过问诊获得病史 ，对就诊者全面系统地询问牙周病的发生、发展和可能的原因。 内容 系 统 病 史 口 腔 病 史 牙 周 病 史 1. 系统病史： 意 义 1.诊断系统病在口腔中的表现。 2.发现影响牙周状况的系统因素。 3.了解在牙周治疗中可能需注意或禁忌问题。 内容 1.有无出血倾向。 2.有无高血压、肝肾疾病、糖尿病、过敏史、传染病等。 3.有无特殊的内科治疗，如使用抗凝剂、类固醇激素等。 4.职业情况、家族病史等 病 史 收 集 掌趾角化--牙周损害综合征 白血病性龈肿胀 药物性龈增生：服用硝苯吡啶 粘膜白斑 牙龈上的白色网纹--龈扁平苔藓 窦道 纤维性龈瘤压迫使牙齿移位 牙龈癌致牙龈增生溃烂、牙齿松动 不正确使用橡皮圈关闭中切牙间隙导致慢性牙周脓肿、牙齿伸长 牙周组织检查 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 松 动 度检查 PLI OHI-S CI DI GI SBI BOP 牙周组织检查 牙龈色泽的变化 牙龈的剥脱性病损 牙周组织检查 　 口腔卫生状况 口腔卫生状况内容：菌斑、软垢、牙石和色渍沉积情况，有无食物嵌塞和口臭等。 ㈠菌斑指数(plaque index, PLI) １．PLI Silness和L e（1964） 　　每牙查颊面的近中、中央、远中及舌面4点，采用目测加探查的方法,主要记录龈缘附近菌斑的厚度, 比较适合于一般的临床检查，但厚度分级具有一定主观性，需要训练和经验。 记分标准为： 0＝近龈缘区无菌斑　　1＝近龈缘区有薄菌斑，但不可见，用尖探针可刮出菌斑　　2＝在龈缘或邻面见中等量的菌斑　　3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量菌斑软垢  ２．改良PLI　　 用菌斑显示剂涂于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围，本指数相对较客观，主要体现口腔卫生状况，检查患者自我菌斑控制的措施是否有效及临床观察某些抗菌斑剂的效果, 应用较为方便。  0＝牙面无菌斑1＝牙颈部有散在的点状菌斑2＝牙颈部有薄而连续呈带状菌斑，宽度不超过1mm3＝菌斑覆盖面积超过1mm,但少于牙面1/34＝菌斑覆盖面积占牙面1/3与2/3之间5＝菌斑覆盖面积占牙面2/3及以上 　 口腔卫生状况 包括软垢指数（debris index, DI）和牙石指数（calculus index, CI）用菌斑显示剂着色，目测菌斑、软垢或牙石占据牙面的面积，只检查16、26、11、31的唇颊面及36、46的舌面。 　 口腔卫生状况 ㈡简化口腔卫生指数 ( oral hygiene index-simplified, OHI-S) DI：　0=牙面上无软垢；　1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下；　2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间；　3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上。 CI：　0=龈上、龈下无牙石；　1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下；　2=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或/和有散在龈下牙石；　3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或/和有连续而厚的龈下牙石。 　 口腔卫生状况 　　 ? 　　牙龈组织是牙周组织的最外表结构，检查牙龈状况是诊断牙周病的一个重要内容，常通过视诊、触诊、探诊等方法检查牙龈颜色、形态、质地、龈沟深度、有无牙龈出血等方面的变化。 牙 龈 状 况 ㈠牙 龈 炎 症 状 况 牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊是否出血来初步判定。 1．牙龈指数（gingival index, GI） 0＝牙龈健康　　 1＝牙龈轻度炎症，牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血　　 2＝牙龈中度炎症，牙龈色红、水肿光亮，探诊出血　　 3＝牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，有自动出血倾向 优缺点：　　 牙 龈 状 况 　　牙龈指数每牙查四个位点，较简便，广泛用于流行病学调查和临床疗效评价，但操作者需要经过严格的训练，用于牙龈炎症较重的人群有一定的缺陷。 2．龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI） 适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究 　　0＝牙龈健康　　1＝探诊不出血　　2＝仅在探诊处呈点状