激素测定的临床评PPT.ppt

激 素 测 定 的临床评价;性激素;5，病理性增高：睾丸间质细胞瘤（良性）可＞100倍的升高 ；女性：A.先天性肾上腺皮质增生症，可异常增高；B.真性性早熟；C. 两性畸形的鉴别，男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常范围内，女性假两性畸形则在女性正常范围内，D.多囊卵巢综合症，可以正常，也可升高；E.卵巢女性男性化肿瘤，短期内可进行性增高；F.女性特发性多毛症（如正常，应考虑毛囊对T敏感所致）；G.拮抗胰岛素-黑棘皮综合症，T升高伴黑棘皮综合症，提示雄激素过高是由于胰岛素所致，应进一步检查原因。其他应用促性腺激素药物后、肥胖、中晚期孕妇均可稍升高 。 6，病理性分泌不足：垂体病变 功能减退是间质细胞发育不良所致；手术、感染、病理、损伤等因素造成睾丸功能低下，T分泌不足。男性性功能低下，原发睾丸发育不全性幼稚；阳痿；甲减；高泌乳素血症；部分男性乳房发育；肝硬化；慢性肾功能不全；附睾炎；SLE；骨质疏松症等。 ;E2： 1，参考区间：女性卵泡成熟早期：30-100pg/ml 卵泡成熟后期：100—400 pg/ml ; 黄体期：60—150 pg/ml 绝经期：＜18 pg/ml; 成年男性 ： ＜ 60 pg/ml；孕期最高：35000 pg/ml 2，雌激素中生物活性最强的一种。是女性青春期外生殖器、输卵管、子宫发育生长的重要激素并维持和促进女性特征的发育，对机体三大营养物质代谢、水电解质平衡、钙磷代谢也有一定的影响；在排卵的控制机制中也起核心作用。与男性不同雌激素主要作用于垂体，而雄激素T 作用于下丘脑和垂体。因此 ，对中枢和垂体均有正和负反馈的作用，低浓度为正反馈，高浓度为负反馈。;9.临床应用 ⑴ E2为青春期启动棘诊断性早熟的激素指标之一。女性性早熟大于275pmol/L ⑵ 卵巢功能判定：如无周期性变化，持续在卵泡早期水平或更低，提示卵巢功能不足。 ⑶判断闭经的原因：A.符合周期性变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经B.水平过低，闭经可能是原发或继发性卵巢功能低下或药物抑制卵巢功能，也可见于丘脑垂体功能失调，高泌乳素血症等 ⑷协助诊断无排卵：无周期性变化，常见于无排卵性功血，PCOS，某些绝经后子宫出血 ⑸监测卵泡发育：利用药物诱导和超速排卵，实时血中E2可作为监测卵泡发育、成熟和过度刺激的指标之一 ;FE3: 1,参考区间： 孕26周 5.45+-0.5ng/ml（3.0—18） 孕27——30周：6.06+-1.36 ng/ml （3.2—21） 孕31——35周：6.99+-1.66 ng/ml （4.6—25） 孕36——38周：11.60+-2.27 ng/ml （7.2—37） 孕39——42周：15.84+-3.30 ng/ml （7.8—39） 孕43周 13.61+3.93ng/ml 2，E3化学结构类似胆固醇，是胎儿—胎盘功能检测指标之一（胎盘泌乳素HPL,Hcg,妊娠特异性β1糖蛋白SP1妊娠相关血浆蛋白A和B PAPPA\B 胎盘蛋白5、10胎盘酶等）。 3，正常妊娠E3的变化及特点：妊娠期E3量占妊娠期雌激素总量的90%左右，胎儿-胎盘共同合成分泌产生E3，约90%E3来自于胎儿，10%来自于母体。妊娠期E3量较非妊娠期明显增高（可达1000倍左右）随孕周的增加而上升，妊娠37——38周达峰值，38周后略有下降，40周后其值基本不变。;4，测定血（尿）E3(E3/Cr)临床评价： 1 .,检测游离E3的好处在于不受母体肝肾疾病的干扰，也不会受某些抗体的影响。中重度妊高症E3(E3/Cr)明显低于正常妊娠 2过期妊娠：过期妊娠的胎儿-胎盘功能缓慢退化，E3(E3/Cr)降低，强调连续监测。如连续测定E3高于25mg/24h尿或呈上升趋势，在严密观察下等待自然分娩；如低于10mg/24h（临界水平）需入院观察，酌情引产或剖宫产；如E3为4mg/24h尿以下或呈下降趋势低值者，围生儿死亡率明显增加，需立即处理。 3胎儿宫内发育受限：E3一般低于正常水平。一段时间内连续测定4—5次，如E3的量为“平坦型”低值，提示胎儿发育受限。 4无脑儿 E3量仅为正常的10%或更低，死胎极低或缺如，频死的胎儿连续E3（(E3/Cr）呈“骤降型“;5 先天性胎盘硫酸酯酶缺乏症：E3（(E3/Cr）可极低，但不危及胎儿健康（男胎） 6多胎妊娠 、巨大儿 胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进可升高，双胎中一胎受损难以E3（(E3/Cr）表现出来。 各类产前监护胎盘功能的指标中，E3测定仍为最主要最可靠的指标，解释结果时要考虑母体胎儿、药物（如利尿剂）的影响。连续动态监测最为重要。专家指出：监护方案为：1.每例孕妇于28、32、36、及38~40周前后常规检测4次；2.呈现低值