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病第十五章情观察与危重病人的抢救护理PPT
;教学目标:1、掌握病情观察的方法及抢救
危重病人的常用方法及护理
2、了解抢救工作的组织管理
授课形式:重点、难点讲授+“空姐式”教
学演示+临床参观+强化训练;病情观察的意义:
临床护理工作中的一项重要内容,及时、准确地观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。
危重病人:指病情严重,随时可能发生生命危险的病人。 ;一、病情观察概念及护理人员应具备的条件
1、病情观察 是护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情况的信息的过程 ;(二)间接观察法:
1、通过与医生、家属亲友的交谈、各种交接班、阅读病历、报告单获取病情的信息
2、借助仪器观察;三、病情观察的内容
(一)一般情况观察 1、发育与体形
2、饮食与营养
3、面容与表情
4、体位
5、姿势与步态
6、睡眠
7、皮肤与黏膜
8、呕吐物
9、排泄物
; (三)意识状态的观察
1、意识:是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。
2、意识障碍:是指个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
意识障碍根据程度可分:
(1)嗜睡:最轻度的意识障碍。
(2)意识模糊
(3)昏睡
(4)昏迷:最严重的意识障碍,可分为: 浅昏迷
深昏迷;(四)瞳孔的观察
正常的瞳孔:圆形、双侧等圆等大、居中、边缘整齐、直径2~5mm、对光反射双侧相等且灵敏。
1、瞳孔的大小与对称性
双侧瞳孔:直径 2mm(缩小)见于有机磷农药中毒 瞳孔1mm(针尖样) 氯丙嗪、吗啡中毒 直径5mm(散大)见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态
单侧瞳孔:缩小或扩大、固定:见于同侧颅内病变致小脑幕裂孔疝发生
2、形态:
椭圆形并散大——见于青光眼
不规则形——见于虹膜粘连
3、对光反应:迟钝、消失——见于病情危重或深昏迷病人;(一)危重病人常见的护理诊断
1、有误吸的危险
2、有皮肤完整性受损 的危险
3、营养失调
4、自理缺陷
5、有受伤的危险
6、尿潴留
7、完全性尿失禁
8、便秘
9、排便失禁 ;(二)危重病人的支持性护理
1、严密观察病情变化,做好抢救准备
2、保持呼吸道通常
3、加强临床护理:
(1)眼睛护理
(2)口腔护理
(3)皮肤护理
4、肢体被动锻炼
5、补充营养和水分
6、维持排泄功能
7、保持各类管道通常
8、确保病人安全
9、心理护理;五、抢救工作的组织管理
1、立即指定抢救负责人,组成抢救小组
2、制定抢救方案
3、制定抢救护理计划
4、做好查对工作和抢救记录
5、安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 ;6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药物 严格执行“五定”定数量、定位置、 定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修 急救物品完好率100%
7、抢救用物使用后,及时清理、归位并补充,保持整齐清洁
8、做好交接班工作;六、常用抢救设备:
1、抢救室
2、抢救床
3、抢救车
4、急救器械;思考题
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