癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT.ppt

癌症患者三阶梯止痛治疗;主 要 内 容;三阶梯止痛治疗的产生背景和进程;疼痛对患者的影响 ;最初解决疼痛不影响睡眠（即增加无痛睡眠时间）为目标； 其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标； 最后以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。;疼痛治疗的实施;;三阶梯止痛治疗原则的制定和进程;1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》； 1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版,并在2002年再版； 1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼痛控制与姑息治疗分册》； 2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材。 ;三阶梯止痛治疗的原则; 国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 掌握癌症疼痛产生的机理、分类、程度以及能正确地对癌痛治疗进行评估是应用三阶梯止痛治疗原则的基础和前提。;;指导原则;癌症疼痛 ;一、按阶梯给药;第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛； 辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中； 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。 ;第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有“天花板效应”； 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”； 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗； 三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上阶梯。;WHO三阶梯镇痛治疗(Who:CancerPainRelief, Genf 1986); WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。;阿片类止痛药的特殊优势 ;无封顶效应　当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解了阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑。 ; 人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合后又收到刺激，更多的阿片受体会产生，从临床角度来讲，100％占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克，所以说在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制。;阿片类药物的剂型多样化;目前推荐使用的阿片类药物和剂型：吗啡控释片及缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂、吗啡直肠栓剂、羟考酮直肠栓剂、芬太尼粘膜含剂等 。 不推荐使用的阿片类药包括：哌替啶、阿片激动/拮抗混合剂（如喷他佐辛、布托啡诺、纳布芬）、部分激动剂（如丁丙诺啡）。 ;二、口服给药;三、按时给药;四、用药个体化;剂量滴定的两个步骤;调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量（titrate,T） 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量，由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量（increase,I） 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日-120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日-500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。;处理突破性疼痛（manage,M） 此时应用速效吗啡来处理，剂量为前次用量的25%-32%。 提高单次用量（elevate,E） 若病人镇痛效果不理想，则24小时后应提高每日用量，一般情况下应通过增加每日给药剂量而非给药频率来实现。但由于代谢差异，约10%病人需要每8小时给药一次才能达到完全无痛。;五、注意具体细节;哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛 ; 反复使用哌替啶导致去甲哌替啶体内蓄积产生神经毒性反应，中枢神经受毒害后会引起神志不清，烦躁不安，肌阵挛，震颤或癫痫大发作等；有明显的心理依赖性；还可产生肾毒性，一旦肾功能受损害，更使药物清除速度减慢，加重毒性作用。该药口服效率低，注射时肌注部位可引起刺激和疼痛、长久肌注造成肌肉组织重度