电除颤仪的使用PPT.pptVIP

除颤仪的临床应用 大港医院内二科 靳连惠 主要教学内容 1 2 3 4 5 6 概 念 进 展 心跳骤停的三种ECG表现 早期除颤的依据 2010年国际指南对除颤的要求 电除颤的操作步骤 一、概念 心 脏 电 复 律 以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律的方法。 应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室扑动、心室颤动的方法。 心 脏 电 除 颤 应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室扑动、心室颤动的方法。 心 脏 电 除 颤 欧美一些国家在人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施； 当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众； 重视 普及 二、进 展 2010国际指南把ABCD程序改为CABD程序，如果目击病人倒下或心电图示室颤，除颤提到了第一位，既DCAB 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识 和技能班，通过考试后，获得CPR培训证书。在美国学校里， 普遍开设复苏急救常识课程。有近三亿人口的美国，20世纪 末CPR受训的人数已达7000万（≥1/3）。 据统计，欧美国家因在现场应用了CPR技术，每天约有 100多人幸免于死。 四、早期除颤的依据 80%心跳骤停的常见原因是室颤，电击除颤是终止室颤最有效的方法。 成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低:室颤的早期(1min内)通常为粗颤,除颤成功率极高,几乎达100%;若超过2min心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤,除颤成功率仅为1/3,此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤;一旦循环停顿超过4min,电除颤的成功率极低。 心室颤动常常会在几分钟内转化为心搏停止,为了不延误抢救时机,目前主张心脏骤停时,即使无法确认是否系室颤所致均应迅速“盲目除颤”。 五、2010国际指南对除颤的要求 应立即除颤；有≥1人抢救时， 1人CPR直至AED到位； 有AED在场且目击成人意识丧失 目击儿童意识丧失 5个CPR→AED； 未目击猝死现场 先5个CPR，然后再AED；较长时 间的心脏骤停经胸外按压后再除颤 成功率更高。 未目击儿童意识丧失 5个CPR ，尽早进行AED； 先除颤还是先CPR？ 除颤能量的选择 成人VF和无脉VT 第一次为:单相波能量为200J, (直线双相波)双相波:120J (双相指数截断波形)双相波; 150～200J 第二次为200-360J。 单相波（MDS):主要为单相电流。 双相波（BTE)：是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个方向相反。 电极板的放置位置： （1）标准位置：一个电极板放于胸骨右缘锁骨下方；另一电极板放在左侧乳头的外侧。 （2）前后位置：将心尖电极板放在心前区左侧；将胸骨电极放在心脏后面、左肩胛骨的下角区。 电极板的位置 、 电极板的放置位置： （1）标有纵隔（STERNUM）的电极板放于胸骨上端、右锁骨下；标有心尖（APPEX）的电极板放在左乳头的左侧腋中线上。 （2）标有纵隔（STERNUM）的电极板放在前胸心尖部；标有心尖（APPEX）的电极板放在后背、左肩胛骨的下方。 六、电除颤操作流程 使用除颤仪的目的： 使心率失常的患者迅速、有效、安全的恢复窦性心律。 除颤仪的工作原理 ：电除颤及电复律是让一个电压极高、时间极短、流量极小的电流通过纤维颤动的心脏，使心肌纤维同时除极，然后同时复极，从而恢复有组织地、协调地收缩。 操作流程 评估 指导要点 评价 准备 除颤 整理 注意事项 评估 评估患者是否突然意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。 了解心电图示波为室颤、室速、室扑图形。 准备 护士准备：反应迅速、动作敏捷，立即呼叫他人帮助。 用物准备：除颤仪、电极板、导电糊/盐水纱布垫、抢救药物。 环境准备：环境宽敞、安全、窗帘遮挡，便于抢救。 【操作步骤】 1、立即呼叫寻求帮助，记录时间，迅速将仪器推至患者旁，摆放稳妥。 2、协助卧位：将患者平卧于硬木板床上，充分暴露心前区。 3、打开除颤仪，调至监护位置，选择paddle导联，在胸壁上放置除颤板，以快速获取心电图（此时除颤板相当于心电图的电极）；也可按标准3导联法将除颤仪的导联线与患者胸部相连，选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联获取心电图。 4、快速分析心律，确认为室颤或无脉性室速节律，且患者处于心脏骤停状态。 5、确认除颤仪处于非同步状态，一般情况下，除颤仪开机后自动处于非同步状态。如果处于同步状态，则屏幕上会显示“sync”，此时应关闭同步模式