监护仪使用PPT.pptVIP

心电监护仪的应用 赵丽 转入后病情1 患者术后予5月14日23:35转入，予15日2：00脱机拔。予双鼻导管吸氧3L/min，检测SPO297%. 5月15日10：00大夫 查房，于患者思他宁6mg/24h泵入，并予氯化钙8ml/h泵入。 13：50：患者主诉腹痛，遵嘱予芬太尼0.05mg肌注。 14:00予患者消化内科会诊，肝胆外科会诊，予患者加服口服降脂药物，并予低分子肝素降脂治疗。 转入后病情2 5月16日9：00，患者心率113次/分，遵嘱予艾司洛尔80mg/h泵入。 5月16日14:30予患者留置右侧股静脉，并于16:00予患者行血浆置换。置换血浆3000ml。 00:26予患者停止血浆置换。 2:30患者心率107次/分，ART130/73mmhg,予患者行CVVH治疗，血流150ml/min，置换液3000ml/h，超滤0，并于肝素5mg/h，鱼精蛋白5mg/h，氯化钙10ml/h泵入。 转入后病情3 5月17日12:00，遵医嘱予患者超滤调至20ml/h。 5月17日22:00，患者CVVH各管路压力增高，予患者停止行CVVH。 概述（稍微了解） 心电监护是指用心电监测仪对被监护者进行持续不断的心电功能检测，凡是危机病人，手术病人原则上都是适用心电监测（重症医学科所有病人都是时时检测） 工作原理 通过感应系统如热敏电阻，电极，压力传感器，探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上，必要时可打印信息资料 心电监测仪观察指标 1：心率（心律） 2：血压（ＢＰ ／ＡＲＴ） 3：呼吸 4：血氧饱和度 5：中心静脉压 ６:肺动脉压／肺动脉嵌压 安放电极片的注意事项: 1：安放电极片前清洁皮肤 2：电极必须牢固紧贴皮肤 3：避开伤口及皮肤破损处 五个电极导联的安放 （RA)白：右锁骨下 （LA)黑：左锁骨下 （V)棕：胸骨右缘 （LL)红：左锁骨中线第6,7肋间 （RL)绿：右锁骨中线第6,7肋间 心率监测 正常值：60-100次/分 临床意义：及时发现异常，危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停播的前奏 ＢＰ 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1-2cm处，松紧适度应以能够插入1-2指为宜。过松可能会导致测压偏高，过紧可能导致测压过低，同时会使病人不舒适。同时袖带应平病人心脏位置且导管应在病人的肱动脉处，且导管在病人中指延长线上。 有创血压的检测： 优点： 1:直接动脉压力检测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值， 2：可根据动脉波形变化来判断分析心肌的的收缩能力 3：患者在应用血管活性药物时可及时发现动脉压的突然变化。 4：反复采集动脉血气及血标本减少患者痛苦 ＡＲＴ要点： 1：首先准备0,9%氯化钠注射液500ml，通过管路与传感器相连 2：加压袋内压力打至300mmＨg 3：持续冲洗速度3-5ml/h 4：防止动脉血液反流或管路堵塞（压力不够时） 管路冲洗 首先利用袖带产生的压力排除冲洗液中的空气，然后冲洗整个管路系统 （常见的空气存留部位，三通，各种接头及传感器）图 参考平面及调零 动脉血压监测系统必须予左心房水平作为参考平面 将大气压设置为0, 将监测系统的气液平面与心脏的体表标志点对齐（心脏的体表标志点，第四肋间与腋中线中线交点平乳头位置） 调零 传感器与大气相通 按动监护仪的调零功能键 阻断传感器与大气相通，动脉数值即出。 如果数值未出现，可以冲洗下动脉导管，之后再次调零，即可出现动脉血压。 血氧饱和度检测注意事项 1：每2-3小时更换一次测量位置，以免长时间佩戴在同一手指上，使血液受阻而影响测量数值，并且造成压疮。 2：避免放在有动脉导管和留置针以及BP袖带的肢体。 呼吸 正常呼吸 正常呼吸表现为胸壁自动，频率和深度均匀平稳，有节律的起伏，一吸一呼为一次呼吸，成人在安静时每分钟16-20次/分。 异常呼吸 呼吸增快：呼吸频率增快，成人每分钟超过24次/分，称为呼吸增快或气促，常见于高热，缺氧等病人，因血液中二氧化碳积聚，血氧不足，可刺激呼吸中枢，使呼吸加快。发热时体温每升高1摄氏度，呼吸每分钟增快4次。 呼吸减慢 呼吸频率减少，成人每分钟少于10次/分，称为呼吸减慢，常见于颅内疾病，安眠药中毒等，这是由于呼吸中枢受抑制所致 中心静脉压 中心静脉压是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，可判断病人的血容量，心功能，与血管张力的综合情况，正常6-12cmH2O, 中心静脉压低于5cmH2O,提示有血容量不足，可快速补液或者补血浆，直至中心静脉压升至6-12cmH2O。 中心静脉压高于10cmH2O,应考虑有心功能不全的可能，需采用增加心肌收缩的药物，如西地兰，并严格控制入量。 中心静脉压于15-20cmH2