短暂性脑缺血发作、PPT.pptVIP

概念 ; 心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死;病因发病机制; 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态 血流动力学改变: 低血压\心律失常 脑外盗血综合征 颈椎病→椎动脉受压;①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫感觉障碍) Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫);临床表现; 持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死;①跌倒发作(drop attack): 患者转头仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起;②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) ;③双眼视力障碍;②小脑性共济失调;1. 血常规生化检查 EEG\CT MRI检查大多正常 部分病例(发作时间20min)MRI 弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等;2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑 发作??繁可行微栓子监测;诊断鉴别诊断;(1) 可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)小卒中; 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底动脉型偏头痛 内耳性眩晕(Méniere disease) 晕厥阿-斯(Adams-Stokes)综合征;2. 鉴别诊断 ; 慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫感觉障碍;治疗 ; 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼;①阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 晚餐后服;②盐酸噻氯匹定(ticlopidine) 125~250mg, 1~2次/d;③氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, p.o;④小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 的复合制剂, 2次/d; 预防 心源性栓子引起TIA TIA复发 一过性黑矇发展为卒中 ; 低分子肝素4 000~5 000 IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d; 麦全冬定烟酸占替诺600~900mg, i.v滴注;(4) 降纤药物; 血管成形术血管内支架植入术 --对颈动脉狭窄的疗效正在评价中;未经治疗治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解