第4章 心肺脑复苏PPT.ppt

;2010年心肺复苏指南;学习目标;心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况 心肺复苏术简称 CPR 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复。 ;心跳呼吸骤停的诊断;心跳骤停的临床表现;CPR的三个阶段;三个阶段的核心技术;BLS：现代复苏三大要素; 判断依据宜简; 取听诊器、听心音 ECG检查证明 就 地 抢 救 呼 叫 来 人; 大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！;无人施救的原因;非专业施救者的心肺复苏;生存链中添加第5个新环节;医务人员都以团体形式工作; 05年原有步骤 10年修改后步骤;简化成人BLS流程;实施步骤;注意事项;;单人施救步骤（CAB）; 无意识无脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统，请旁人帮助。;请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED;打开气道，取消“一听二看三感觉”来判断呼吸停止的方法; 人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环;胸外心脏按压要领;按压位置：双乳头连线中点 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(或扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变; 以掌根按压;两手手指跷起(或扣在一起)时离开胸壁;按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压 ;错误1 肘部弯曲;错误2 手掌交叉;?成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg力量 按压:通气 30︰2 ?婴儿、儿童 100次/分：单人30︰2 双人15：2;婴幼儿胸外心脏按压方法;基本气道处理(开放气道）;仰面抬颏法 ;托下颌法（头颈部外伤适用） ;人工呼吸方法（口对口）; 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 ;婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）; 人工通气方法选择 （1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选 （2）口咽通气管/口咽吹气管 （3）袋面罩呼吸囊正压通气 （4）气管插管 注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90°，8岁以下50°，1岁以下30° ;缺 点;皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM);球囊—面罩通气;院内CPR; 2010版CPR的最主要改动;2010版CPR最主要改动;问题1：按压速度更改理由;问题2：按压深度更改理由;问题3：ABC程序更改理由;问题3：ABC程序更改理由;·院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用电击除颤 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏 对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，除颤器就绪即行心肺复苏;2010版CPR最主要改动; 5、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。 ;6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下。;1.保留 A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为3:1），但心脏病因导致的骤停施行15：2 2.评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。 3.吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是 100% 的氧气开始复苏。;新三联：肾上腺素、阿托品、利多卡因 老三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 首选药物： 肾上腺素、加压素;机 制;剂 量 每3-5分钟一次,iv;加压素; 首选 — 氨碘酮、利多卡因 其次 — 普鲁卡因酰胺;氨碘酮（可达龙）;利多卡因;多巴胺使用;碳酸氢钠; 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 ;建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致室颤 ; 用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。 不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。;含糖液体可损害脑细胞 缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒 应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担 复苏时应选用林格氏液或生理盐水 出血先补盐后补胶体，林格氏液或平衡液 + 代血浆，尽快补血。 血容