第五章-贫血概述PPT.pptVIP

第五章 贫血概述;;多能造血干细胞; 无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之无效造血。 结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。 疾病：MgA、SA、地中海贫血等。; RBC破坏及丢失过多;一、贫血的分类;血常规报告;;;（一）贫血的形态学分类;优点: 推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。 缺点： 过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。;根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。 通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。;2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法;RDW的临床意义： 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。 溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。 再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。 ; 3. 细胞形态学分类;大 小 异 常;正常细胞;形 态 异 常;泪滴红细胞;口形RBC;结 构 异 常;卡-玻特环;嗜碱性点彩;嗜多色;正色素;高 色 素; RBC排列异常;第1排：正常红细细胞、大红细胞、小红细胞、巨红细胞 第2排：畸形红细胞、椭圆形红细胞、镰状红细胞、半月形红细胞 第3排：靶形红细胞、多染性红细胞、嗜碱性红细胞 第4排：低色性小红细胞、球形红细胞、高色素性大红细胞、低色素性大红细胞 第5排：含卡氏环和豪-周氏小体的红细胞、含嗜碱性点彩与嗜天青颗粒的红细胞 卡氏环、豪-周氏小体;上排左起 ：含铁粒红细胞[铁粒染色] 、桶状红细胞、麻面红细胞 、红细胞缗钱状形成 下排左起：含海恩兹小体红细胞[尼尔兰活体染色]、人工造成的环状红细胞、人工造成的多染性红细胞、人工造成的皱缩红细胞;; （二）贫血病因和发病机制分类; （三）骨髓增生情况分类;根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类;二、贫血的临床表现;第二节 贫血的诊断;在诊断贫血的过程中，必须明确： ①是否有贫血； ②贫血的程度； ③贫血的原因和类型。 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。;1.世界卫生组织制定的贫血标准(1972年)：Hb低于以下数值： 6个月～6岁，小于110g/L; 6～14岁，小于120g/L; 成人男性，小于130g/L; 成年女性，小于120g/L; 妊娠妇女，小于110g/L。 ;2.国内成人贫血的诊断标准;对贫血诊断的说明;在海拔高地区的居民，较在海平面居民的血红蛋白及红细胞为高。海拔每升高1000m，Hb应升高4%。 所谓正常参考区间是指在正常血容量时，当某些生理或病理情况时，如妊娠、肝硬变或低蛋白血症及充血性心力衰竭时，血浆容积增加，血液被稀释，血红蛋白浓度降低，易误诊为贫血。;在脱水或用大剂量利尿药后，由于血液浓缩，血红蛋白含量增高，即使有贫血也不易查觉。 因此，在诊断贫血时应考虑上述因素的影响。贫血程度与患者的临床表现和预后有关，但决定预后的主要因素还是贫血的原因和类型。;轻度：Hb91g/L，症状轻微； 中度：Hb 60～90g/L，体力劳动时心慌气短; 重度：Hb 31～60g/L，休息时心慌气短; 极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病。;（三）查明贫血的原因或原发病; （三）查明贫血的原因或原发病;常见贫血形态学推断; 镜下红细胞异常提示贫血类型;; 常见贫血的实验室检查项目