第八节 心肌病病人的护理PPT.pptVIP

内 科 护 理 学 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 岳阳护理教研室 金蕾 第六节心肌疾病病人的护理 认知目标 心肌病、心肌炎的定义 心肌病、心肌炎的临床表现 心肌病、心肌炎的治疗原则和护理措施 教学目标 能力目标 根据病情，提出护理诊断，制定护理措施 心肌病的定义及分类 定义 伴有心功能障碍的心肌疾病 分类 1）扩张型心肌病（DCM） 2）肥厚型心肌病（HCM） 3）限制型心肌病（RCM） 4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C） 治 疗 针对心衰和心律失常 限制体力活动、低盐饮食 ACEI、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂 、钙离子拮抗剂 介入及外科治疗 起搏器治疗； 双腔起搏器。 多部位起搏。 心脏自动转复-除颤仪 射频消融术； 肥厚性心肌病 病因：明显家族史，常染色体显性遗传。 病理：大体-不对称室间隔增厚，心肌均匀增厚 临床表现： 症状：1）可无自觉症状。体检或因猝死发现 2）心悸、胸痛、劳力性呼吸困难 3）起立或运动时眩晕，神志丧失 体征：1）心脏轻度增大，S4 2）L3-4粗糙的喷射性收缩期杂音 心肌炎 1956年荷兰学者发现病毒性心肌炎 1957年Lyon在爱尔兰报告,人柯萨奇病毒感染的心肌炎 亚洲从1974年开始报道 1978年我国从一例猝死心肌炎患者心肌组织中分离出苛萨奇B5病毒 定义与病因病理 心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变 定义 病因 病毒—科萨奇病毒、ECHO病毒等 病理 心肌间质增生、水肿、充血，炎性细胞浸润 临 床 表 现 多数急性心肌炎病人可没有临床症状 60%病人有感冒症状（1-3周前） 一部分表现为心衰症状 35%有心肌炎和心衰的病人表现为胸痛 可类似心肌梗死而有心功能不全、胸痛、心电图损害性Q波 辅助检查 实验室检查：血液检查 IgG效价在4-6周内升高4倍表明有急性病毒感染 X线检查 心影扩大或正常 心电图 室性心律失常、房室传导阻滞 超声心动图 治 疗 休息：充分休息能减轻炎症反应 心肌的治疗： 病毒在细胞内破坏心肌,产生心肌细胞溶解和坏死。 急性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯定 护理诊断 活动无耐力——心肌受损、心律失常 体温过高——心肌炎症 焦虑——担心疾病疾病预后 潜在并发症——心律失常、心力衰竭 护理措施 一般护理——休息、饮食 病情观察——症状、心电图 用药护理——洋地黄制剂 心理护理——解除焦虑、恐惧 健康指导——防止呼吸道感染