第四节 肺炎喘嗽PPT.ppt

局部胸膜粘连 间质性肺炎 正常胸片 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 并发症 脓气胸 肺脓肿 【鉴别诊断】 急性支气管炎 支气管异物 【辨证论治】 1．辨证要点 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 “热、咳、痰、喘、煽”是典型的症状 2．治疗原则 开肺化痰，止咳平喘 首先要区分常证还是变证？ 然后区分实证、虚证？表证、里证？ 热 咳 痰 喘 煽 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 肺脾气虚 阴虚肺热 发热恶寒、无汗 呛咳 痰白而稀 气急无喘 发热恶风 咳嗽 痰稠粘或黄 气急微喘 高热 咳嗽 痰鸣 气急 鼻煽 发热烦躁 咳嗽 痰鸣吐痰涎 气急鼻煽呼困 高热持续 咳嗽剧烈 痰少 气急鼻煽喘憋+伤阴 低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚 低热盗汗 干咳 无痰+阴虚 证 型 风热闭肺 风寒闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 主 证 热、咳、喘、扇、湿罗音 证 候 要 点 风热外感 风寒外感 痰盛、热盛 热极为毒，热象更重 治 法 辛凉宣肺、清热化痰 辛温宣肺，化痰止咳 清热宣肺、涤痰定喘、严防变证 清热解毒、泻肺开闭、严防变证 方 药 银翘散合麻杏石甘汤 华盖散 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 黄连解毒汤 常证—1 “麻黄乃肺经专药,故肺病多用之” 《本草纲目》 “非麻黄不足以开肺窍” 《幼幼集成》 麻黄、杏仁、石膏、甘草 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 华盖散加减 银翘散合 麻杏石甘汤加减 五虎汤合葶苈 大枣泻肺汤加减 黄连解毒汤 合三拗汤加减 毒热闭肺 去--石膏 加--辛温 加--细茶 亭历、大枣 加--辛凉 加--解毒 证 型 正虚邪恋 阴虚肺热 肺脾气虚 主 证 好转 证候要点 肺阴受损、余热未清 肺脾气虚 治 法 养阴清肺，润肺止咳 补肺健脾，益气化痰 代 表 方 沙参麦冬汤合泻白散 人参五味子汤 或六君汤、参苓白术散 常证—2 变 证 证 型 心阳虚衰 （肺炎心衰） 邪陷厥阴 （肺炎合并中毒性 脑病，脑水肿） 证候要点 突见循环系统见症 突见神昏、牙关紧闭、四肢抽搐、 口唇青紫、谵语 治 法 温补心阳、救逆固脱 平肝熄风、清心开窍 代 表 方 参附龙牡救逆汤 或参附汤 羚角钩藤汤合 牛黄清心丸 治疗重在预防，早发现早治疗 加活血之品 并配合西医抢救 主要病理机制？ 血瘀、阳虚 肺炎： 血瘀： 阳虚： 舌脉： 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减 参附注射液 生脉注射液 丹参注射液 心阳虚衰 肺炎喘嗽 河南中醫学院第一附属醫院 儿科医院 【目的要求】 熟悉肺炎喘嗽的发病特点及特征。 熟悉肺炎喘嗽的病因病机。 掌握肺炎喘嗽的诊断要点与辨证论治。 掌握肺炎喘嗽的急症处理。 【概 述】 定义： 临床以发热，咳嗽，痰壅、喘促(气急)，鼻煽为主要症状。 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 热、咳、痰、喘（急）、煽 病名渊源 命名首见于清代-谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中 西医病名 相当于西医“小儿肺炎”，包括支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等 【病因病机】 主要病机：肺气闭郁 主要病位：肺—可涉及他脏 主要病理产物：热、痰、瘀 心阳虚衰的主要病理机制：气滞血瘀 心阳不足 入里化热 病因病机示意图 感受风邪、他邪 肺脏娇嫩 肺 肺气闭郁 气虚 聚津为痰 痰热闭肺 阴虚 毒热闭肺 心阳虚衰？ 风寒闭肺 风热闭肺 耗气 伤阴 急性期 恢复期 内陷厥阴？ 小儿肺炎的分类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类 按解剖部位分为 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎等 病理分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 按病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 3.病程分类 急 性 (l月以内) 迁延