糖尿病个体化治疗讲课PPT.pptVIP

胰岛素补充治疗 补充治疗的适应证 补充治疗的方法 在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据 能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷 胰岛素补充治疗适应症 2型糖尿病病程的早期 当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性（FPG7.8否，7.8－11.1mmol/L是） 随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗（胰岛素用量0.3IU/kg.d 胰岛素补充治疗适应症 2型糖尿病病程的晚期 大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制 口服降糖药逐渐失去控制血糖能力时，采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗 当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或胰岛素泵治疗 胰岛素补充治疗的方法 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 胰岛素初始剂量为0.2 IU/kg 监测血糖,3日后调整剂量,每次调整量在2-4 IU 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化) 睡前NPH用量已接近20IU，血糖控制仍不满意，建议改为预混胰岛素两次注射 每日2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂 胰岛素与4种口服药物联用方案比较 基础Ins 基础Ins 基础Ins 基础Ins 格列本脲 二甲双胍 格列、双胍 晨Ins HbA1c(%)↓ -1.8 -2.5 -2.1 -1.9 体重(kg)↑ 3.9?0.7 0.9?1.2 3.6?0.8 4.6?1.0 低血糖平均次数/例年 3.4?1.0 1.8?0.4 3.3?1.6 3.9?1.6 Ins年终剂量 IU/晚* 24?3 36?9 20?3 24?3 胰岛素补充治疗的益处 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG控制满意后白天餐后血糖可以明显改善 为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药 胰岛素补充治疗转换至替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 先停用口服药－改为INS 替代治疗 INS替代后，日剂量需求大再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂 2型糖尿病早期基础及餐后血糖升高 Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686. 血糖 (mg/dL) 200 100 0 1200 时间 1800 2400 2型糖尿病 正常人 0600 150 250 50 基础血糖水平升高 餐后高血糖 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin μU/ml) 基础－餐前强化胰岛素给药吸收模式 8:00 12:00 8:00 Time 胰岛素替代治疗的注意点（1） 多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素联合给药 基础胰岛素设定（NPH 或长效）： NPH:起效时间3h，达峰时间6－8h，持续14－16h 长效类似物（来得时）:持续作用24h，平稳释放，无峰值 NPH或长效睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量 基础量设置过小，餐前血糖下降不满意 基础量设置过大，可能造成夜间低血糖 胰岛素替代治疗的注意点（2） 替代治疗要求： －餐前设定，餐前短效（R)不应过大 －基础铺垫好 替代治疗的胰岛素日剂量： －应在生理剂量范围，0.2－0.4IU/kg体重 －过低，不利于血糖控制 －过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加 胰岛素替代治疗注意点（3） 固定相对合理的日剂量后，血糖仍不满意 如果考虑存在胰岛素抵抗如何处理？ 胰岛素增敏剂 二甲双胍＋INS：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量 a—糖苷酶抑制剂联合INS 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，血糖波动较大很好 在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 替代治疗方案（1